伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤回顾性调查研究

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1、分类号：R14单位代码：10183研究生学号：2015722018密级：公开研吉林大学硕士学位论文（学术学位）伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤回顾性调查研究ARetrospectiveStudyofpatientswithBrainMetastasesfromLungCancertreatedwithGammaKnife作者姓名：张倩专业：流行病与卫生统计学研究方向：现场研究中的统计学应用与评价指导教师：刘欣教授培养单位：公共卫生学院2018年6月伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤回顾性调查研究ＡＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｆａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＢｒａｉｎＭｅｔ

2、ａｓｔａｓｅｓｐｆｒｏｍＬｕｎｇＣａｎｃｅｒｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＧａｍｍａＫｎｉｆｅ作者姓名：张倩专业名称：流行病与卫生统计学指导教师：刘欣教授学位类别：医学硕士答辩日期：年ｒ月ｙｆ曰未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出租、改编等有碍作者著作权的商业性使用（但纯学术性使用不在此限）。否则应承担侵权的法律责任。，吉林大学博士（或硕士）学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交学位论文，是本人在

3、指导教师的指导下，独立进行研宄工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研宄做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：Ｍｌ日期年妒月％日中文摘要伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤回顾性调查研究目的：收集伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤患者资料，分析肺癌脑转移瘤的疾病特征、治疗方案和疗效情况，为伽玛刀在肺癌脑转移瘤治疗中的应用提供参考。方法：（1）研究对象：收集2009年2月-2016年8月某三甲医院首次经伽玛刀治疗的肺癌脑

4、转移瘤患者临床资料。（2）研究内容：伽玛刀治疗采用35%-85%等剂量线包绕90%以上的靶区病灶，累积剂量900-4000cGy，中位累积剂量3000cGy，治疗次数4-13次。分析肺癌脑转移瘤患者基本情况、疾病特征、转归、近期疗效、肿瘤标志物变化、不良反应和血生化检查情况。（3）数据处理与统计学分析：应用软件Epidata3.1和SPSS21.0进行数据录入、整理和分析。采用χ2检验或秩和检验分析肺癌脑转移瘤患者疾病特征分析、转归、近期疗效和不良反应情况；采用秩和检验分析肺癌脑转移瘤患者肿瘤标志物、血生化检查情况；采用Logistic回归分析肺癌脑转移瘤患者转归的

5、影响因素。结果：（1）肺癌脑转移瘤患者基本情况：本研究共纳入279例肺癌脑转移瘤患者，其中男性196例，占70.3%；女性83例，占29.7%。最小年龄28岁，最大年龄83岁，中位年龄58（51，66）岁。有明确原发灶病理类型的患者中腺癌占65.2%，小细胞癌占14.4%，鳞癌占13.8%，腺鳞癌和大细胞癌分别占3.3%。确诊肺癌后发生脑转移的时间为1（0，12）月。604个已知位置的脑内转移病灶中，大脑脑叶病灶450个，占74.5%；小脑病灶105个，占17.4%，其他部位49个，占8.1%。有脑外转移比例为38.7%，无脑外转移比例为占61.3%。（2）肺癌脑转

6、移瘤患者疾病特征分析：原发灶是否控制对脑转移瘤发生时间有影响（Z=-10.665，IP<0.001），肺癌原发灶采取一定控制措施可推迟脑转移的发生。脑转移瘤病灶部位分布不同所表现的临床症状不同（χ2=19.685，P=0.001），病灶位于大脑脑叶的患者局灶性神经定位症状较病灶位于小脑的患者明显（χ2=7.397，P=0.007）。（3）肺癌脑转移瘤患者转归情况：治疗后好转率为76.7%。脑转移瘤病灶个数对患者转归有影响（χ2=15.315，P=0.002）。脑外转移情况对患者转归有影响（χ2=3.954，P=0.047），有脑外转移灶的肺癌脑转移瘤患者转归较差。累

7、积剂量对患者转归情况有影响（χ2=5.616，P=0.018），累积剂量≥3000cGy的患者转归较好。多因素分析结果显示，≥4个病灶患者好转率是1个病灶患者好转率的0.478倍（Wald-χ2=4.176，P=0.041，OR=0.487）。（4）肺癌脑转移瘤患者近期疗效：有随访资料的患者中，完全缓解（CR）占16.2%；部分缓解（PR）占32.4%；无明显变化（SD）占29.8%；进展（PD）占21.6%。局部控制率为78.4%，有效率为48.6%。基本情况、肺原发灶情况、脑转移灶情况、脑外转移情况和治疗方案对患者近期疗效均无影响（P>0.05）。（5）肺癌