立体心电图研究现状

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1、立体心电图研究现状前言心脏的泵血功能依赖于心脏的机械收缩,心脏的机械收缩依赖于心脏的电激动。目前,对心脏电激动的检测分析方法已从常规心电图派生出动态心电图、运动心电图、食管心电图、心内电图和与程控刺激结合的电生理检查、起搏心电图、高频心电图、信号平均心电图、心电向量图等。1989年我国心电工作者赵峰推出了立体心电图，为临床提供了一个立体的心电检查方法。主要内容一、心电产生原理及空间向量环平面向量图、心电图的形成二、立体心电图、向量图及心电图的比较三、立体心电图应用研究的现状一、心电产生原理及空间向量环、平面向量图、心电图的形成1、心电产生

2、原理离子的存在及其流动是细胞膜产生生物电的基础2.空间向量环的形成(1)向量：心脏在除极-复极过程的每一瞬间产生的既有大小又有方向的量。(2)瞬间综合向量：心脏除极-复极有一定的顺序，每一瞬间中包含不同部位心肌电活动，该时刻产生的综合向量。(3)空间向量环：将心脏除极-复极过程中各瞬间综合向量的顶点连接起来，形成的轨迹称为空间向量环。将三维空间向量环投影在三个相互垂直的平面(横面、额面、侧面)上形成二维三维平面向量图3.平面向量图额面QRS向量环特点：(1)形状柳叶状,亦可成狭长8字形或线状(2)转向顺时针转65%,8字形25%,逆时

3、针10%(3)QRS环主体部左下方(4)最大向量电压平均1.0mV,＜2.0mV(5)最大向量角度10o-60o，＞90o为电轴偏右,＜10o为电轴左偏4.心电图的形成额面QRS向量环在肢体导联轴的投影ⅠⅡavRavF＋－－＋＋－avLⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－QRⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRs横面QRS环特点：(1)形状类三角形或卵圆形,8字形罕见(2)转向均逆时针(3)起始向量0.01s多指向右前,少数是左前;0.02s向左前且在X轴前(4)主体部在左侧偏后或稍偏前,但在X轴之前的面积＜总面积

4、1/3(5)终末向量在后方或右后方，右后方应＜总面积1/5(6)最大向量电压平均1.0mV，＜1.5mV(7)最大向量角度40°-60°，平均-10°横面QRS-T向量环在肢体导联的投影V1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRSV1V1位于胸骨右缘第4肋间TQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间PV1V1位于胸骨右缘第4肋间TQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V3V3位于V2与V4两点连线的中点PV4V1V1位于胸骨右缘第4肋间TQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V3V3位于V2与V4两点连线的中点V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处PV1V1位于胸

5、骨右缘第4肋间TQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V3V3位于V2与V4两点连线的中点V4V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处V5V5位于左腋前线V4水平处PV1V1位于胸骨右缘第4肋间TQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V3V3位于V2与V4两点连线的中点V4V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处V5位于左腋前线V4水平处V5V6V6位于左腋中线V4水平处P二、立体心电图、向量图及心电图比较1234向量图心脏瞬时空间向量(顺序、电位)直接反映心脏立体电活动全程(生理、病理)是解释ECG各波产生的理论基础,可协助诊断疑难ECG对房室肥大、MI(下

6、壁、后壁、内膜下、多部位)、MI合并BBB及FB、室内传导阻滞、WPW、T向量的改变等为ECG所不及心电图对应导联心电变化(线性)体表电位差，间接推断心脏电活动(生理、病理)心电图可以还原成向量图VCG只能记录一个心动周期，故对房室关系、P-R间期、S-T段改变以及心律紊乱的诊断等如不用T-VCG则不如ECG明确1.向量图与心电图比较项目立体心电图心电图时间++电压+++形态+++面积+++方位(P-QRS-T)+-旋转方向+-瞬时间性+-侧面+-盲区+-全面性+-准确性+-直观性+-通道数>24-导联体系Frank+WilsonWilso

7、n维系++++2.立体心电图与心电图比较注:”+”示有意义;”+”号越多意义越大;“-”示无意义;“+”示意义不明确3.立体心电图与向量图比较(1)共同点:采集方法和原理是相同的,均基于向量理论(2)不同点:①SECG可以通过时间/变向时间向量图连续描记多个心动周期，可分析心律失常；②SECG描记立体空间向量环,从三维空间直接显示立体心电变化;平面向量图是立体向量环在三个面(额面、横面、侧面)上的投影反映该平面的心电变化(二维）。三、立体心电应用研究现状采用24通道同步描记12导ECG，3导正交ECG、9导时间、变向时间和连续(或分解/放大

8、)VCG。以瞬时间泪点方式从三维空间将P-QRS-T环详实展开，从三个平面揭示立体心电变化1.含义(2)变相时间向量图(CT-VCG)将Y轴(或Z轴)逆转90o为横坐标顺时展开意