例社区获得性肺炎患者出现药物热的用药讨论

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1、LOREMIPSUMDOLOR一例社区获得性肺炎患者出现药物热的用药讨论主要内容病历资料药物治疗经过分析与讨论小结病历资料彭某,女,53岁,汉族,身高155cm,体重54kg病案号：454864住院时间：2016.8.5-2016.8.22基本情况主诉反复咳嗽、咳痰20天。现病史7.15左右7.237.257.268.5上呼吸道感染后，出现咳嗽咳痰，无发热，咳嗽次数不多，咳少量黄色浓痰，自行服用“感冒药”后，咳嗽咳痰症状较前稍有改善接触冷水，再次出现咳嗽咳痰，无发热，自诉咳嗽次数、咳痰量较前增多，痰液尚咳出，自行口服药物

2、(具体不详)的模板工程量计算出现喘息，伴有胸闷，无胸痛、无胸部压榨感，不能平卧，坐起症状可缓解。当地医院住院，诊断为“1.支气管狭窄并化脓性炎症2.左下肺病变查因：肺炎？其他？3.冠心病4.陈旧性肺结核”，予以改善通气、解痉平喘、止咳化痰、抗感染等对症支持治疗门诊以“1.支气管狭窄并化脓性炎症2.左下肺病变查因”收住我科。患者起病以来，精神体力差，食欲睡眠欠佳，大小便无异常，体重较前减轻5kg。2003年被诊断为肺结核病，规律服抗结核药物半年后，至今未出现结核相关症状。“冠心病”史7天，未治疗，否认“高血压”、“肝炎”等

3、传染病史，无手术、外伤、输血史，无食物过敏史，对参麦注射液过敏。已婚，配偶健康状况良好，育有1子、健康状况良好，家族中无传染病及遗传病史。生于原籍，在原籍长大，无长期外地居住史，高中文化，从事无工作，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物、毒品接触史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。既往病史家族及个人史查体体温:36.6℃脉搏:89次/分呼吸:20次/分血压:118/78mmHg神志清楚，检查合作。全身皮肤、巩膜无黄染，睑结膜无水肿，唇粘膜红润，口腔粘膜无溃疡及出血，咽部无充血，双侧扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺

4、不肿大。双肺语颤传导正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿性啰音，无胸膜摩擦音。心界不大，心率89次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，左下腹有压痛，无反跳痛，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，Murphy征阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。生理反射灵敏，克氏、布氏、巴氏征阴性。辅助检查血常规示：WBC:10.2x10*9/L7.27心电图示：ST-T波改变。8.1支气管镜检查示：左下叶疤痕狭窄并化脓性炎症。7.29张家界市人民医院：1.支气管狭窄并化

5、脓性炎症2.社区获得性肺炎3.冠心病？4.陈旧性肺结核1.社区获得性肺炎2.支气管狭窄3.干燥综合症4.药物热初始治疗方案用药目的药品用法用量抗感染哌拉西林他唑巴坦4g+100mlNS，q12h，ivgtt祛痰氨溴索氯化钠注射液30mg，bid，ivgtt舒张支气管特布他林注射液750ug+5mlNS,雾化吸入护心磷酸肌酸钠粉针1g+5%GS250ml，ivgtt初始治疗方案分析人群常见病原体初始经验性抗感染药物选择需入院治疗、但不必收住ICU,有基础疾病或老年人（≥65岁）肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌

6、科菌、流感病毒、RSV病毒、卡他莫拉菌、厌氧菌、军团菌（1）青霉素类/酶抑制剂复合物;（2）三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类、厄他培南等碳青霉烯类；（3）上述药物单用或联合大环内酯类；（4）呼吸喹诺酮类。抗感染治疗患者外院抗感染治疗效果不明显，初始治疗选择广谱抗感染药物哌拉西林他唑巴坦，符合指南推荐。——2016年版中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南初始治疗方案分析祛痰治疗患者支气管狭窄并化脓，祛痰治疗有助于减轻气道狭窄，避免反复感染，氨溴索可降低痰液粘稠度，增强支气管上皮纤毛运动，增加肺泡表面活性物质的分泌，使痰容

7、易咳出。氨溴索与抗生素合用，可增加抗生素在肺组织中的浓度，提高抗生素在肺内的细菌清除率和肺部感染的控制率。特布他林舒张支气管同时减少黏液分泌。2015年版慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识初始治疗方案药学监护：哌拉西林他唑巴坦1.皮试阳性者禁用，用药过程可能出现皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、头痛、头晕等症状，偶见药物热、过敏性休克。2.监测血常规、凝血功能、肝肾功能。氨溴索氯化钠可能出现轻微胃肠道反应，过敏反应极少出现，主要为皮疹特布他林磷酸肌酸钠快速静脉滴注磷酸肌酸钠可能引起血压下降，注意缓慢静脉滴

8、注。少数患者有轻微的不良反应，主要表现为口干、胸闷、心悸和手抖等，雾化液意外弄进眼睛，告诉患者要用水冲洗。药物治疗过程8.5哌拉西林他唑巴坦抗感染，完善相关检查，8.5-8.13患者体温正常8.14发热，最高T:39.3℃，8.15最高T:39.4℃，双侧颈后三角区可扪及一个肿大淋巴结，约米粒大小，无压痛，可推动8.