心血管病调脂策略

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1、心血管病调脂策略中国成人血脂异常防治指南出台1997年《血脂异常防治建议》2007年《中国成人血脂异常防治指南》20年流行病学资料借鉴国际上的防治经验原则上保持一致，具体上有所区别2007年5月公布中国血脂指南的主要特点血脂分层切点——第一次依据我国流行病学数据心血管病综合危险性评价——将高血压单列，相当于3个危险因素引入极高危概念，取消中度高危的分层极高危患者的降脂目标为80mg/dl，有别于ATPIII缺血性心血管病＝冠心病或缺血性脑卒中调脂药物的使用-充分治疗，谨慎使用代谢综合征的定义糖尿病－冠

2、心病等危症我国人群血脂分层切点血脂项目(mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200<130≥40<150边缘升高200-239130-159150-199升高≥240≥160≥60≥200减低<40中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.心血管病整体危险评估血脂指南的核心危险评估所包括的LDL-C以外的其他心血管病主要危险因素高血压血压≥140/90mmHg或接受降压药物治疗吸烟低HDL-C血症(HDL-C<40mg/dl)肥胖(BMI≥

3、28kg/m2)早发缺血性心血管病家族史一级男性亲属发病年龄<55岁一级女性亲属发病年龄<65岁年龄(男性≥45岁，女性≥55岁)中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.TC200-239mg/dlLDL-C130-159mg/dlTC240mg/dlLDL-C160mg/dl无高血压且其他危险因素数<3低危低危高血压或其他危险因素数3低危中危高血压且其他危险因素数1中危高危冠心病及其等危症*高危高危**心血管病综合危险评估*有临床表现的冠状动脉

4、以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、心血管事件10年风险>20%为冠心病等危症。**急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危。中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.稳定型冠心病稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血冠脉介入及冠脉手术后患者冠心病等危症有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化：缺血性脑卒中周围动脉疾病腹主动脉瘤症状性颈动脉病(如TIA等）糖尿病BP≧140/90mmHg或正在接受降血压药物治疗合并≧3项缺血性心血

5、管病危险因素者，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险>20%高危人群：LDL-C治疗目标值为<100mg/dl*《中国成人血脂异常防治指南》2007年5月急性冠脉综合征缺血性心血管疾病+糖尿病极高危人群：LDL-C治疗目标值为<80mg/dl中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.中国成人血脂指南的极高危定义更便于临床掌握中国急性冠脉综合征缺血性心血管病合并糖尿病美国NCEPATPIII心血管病合并:多重危险因素(特别是糖尿病)严重及未得到很好控制的危险因素

6、（特别是长期吸烟）代谢综合症的多重危险因素（特别是甘油三酯>200mg/dL+非HDL-C>130mg/dL,伴有HDL-C<40mg/dL)急性冠脉综合征病人极高危人群的定义中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.（定义更明确，降脂更稳妥）代谢综合征的量化定义腹部肥胖腰围男性>90cm；女性>85cm血甘油三酯TG≥1.7mmol/L(150mg/dl)血高密度脂蛋白HDL-C<1.04mmol/L(40mg/dl)血压≥130/80mmHg空腹血糖≥

7、6.1mmol/L(110mg/dl)或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)或糖尿病史中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.血脂异常的干预措施治疗性生活方式改变(TLC)药物治疗达标中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.主要目的：防治冠心病根据：①冠心病或冠心病等危症②心血管危险因素③血脂水平血脂异常的治疗目的中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:3

8、90-413.血脂异常的治疗原则饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施根据血脂异常的类型及治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物需要定期进行调脂疗效和药物不良反应的监测中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.中国成人血脂异常指南目标值结合我国人群的流行病学的资料国际上大规模循证医学的证据高危患者的LDL-C目标值定在<100mg/dl极高危患者的LDL-C目标值定在<80mg/dl中国成人血脂异常防