调脂策略实践与探索-马依彤

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1、调脂策略实践与探索新疆医科大学第一附属医院心脏中心马依彤大纲调脂达标现状1降低LDL-C为首要的调脂策略2相关循证医学评价3其它调脂策略4面临问题探讨和展望5TC200-239mg/dlLDL-C130-159mg/dlTC≥240mg/dlLDL-C≥160mg/dl无高血压且其他危险因素数<3低危低危高血压或其他危险因素数≥3低危中危高血压且其他危险因素数≥1中危高危冠心病及其等危症*高危高危**心血管疾病综合危险评估*有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、心血管事件10年风险>20%为冠心病等危症。**急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危。中国成人

2、血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危：10年危险性<5%高于目标值TC≥6.99mmol/l(270mg/dl)LDL-C≥4.92mmol/l(190mg/dl)TC<6.22mmol/l(240mg/dl)LDL-C<4.14mmol/l(160mg/dl)中危：10年危险性5%-10%高于目标值TC≥6.22mmol/l(240mg/dl)LDL-C≥4.14mmol/l(160mg/dl)TC<5.18mmol/l(200mg/dl)LDL-C<3.37mmol/l(130mg/dl)

3、高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10%-15%高于目标值TC≥4.14mmol/l(160mg/dl)LDL-C≥2.59mmol/l(100mg/dl)TC<4.14mmol/l(160mg/dl)LDL-C<2.59mmol/l(100mg/dl)极高危：ACS或缺血性心血管病合并糖尿病高于目标值TC≥4.14mmol/l(160mg/dl)LDL-C≥2.07mmol/l(80mg/dl)TC<3.11mmol/l(120mg/dl)LDL-C<2.07mmol/l(80mg/dl)中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-4

4、13.血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值临床实践中与指南要求的差距EUROASPIREIIStudyGroup.EurHeartJ2001;Schrottetal.JAMA1997;Harnicketal.AmJCardiol1998;Pearsonetal.ArchInternMed2000;Hoergeretal.AmJCardiol1998;SimpsonRJ.Circulation2001大约一半人群接受降脂治疗需要进行降脂治疗的目标人群不到一半的人达到治疗目标中国患者“达标”现状堪忧第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究.中华心血管杂志

5、.2007;35:420-427LDL-C达标率%n=137LDL-C<160mg/dln=118LDL-C<130mg/dln=153LDL-C<130mg/dl*n=361LDL-C<100mg/dl#n=1325LDL-C<70mg/dln=209485.4%78.0%61.4%30.5%22.3%33.8%*基线LDL-C=100~129mg/dl,LDL-C<100mg/dl为达标目标值#基线LDL-C<100mg/dl,LDL-C下降≥30%为达标目标值24%血脂异常患者依据2004年ATPⅢ不同危险分层LDL-C达标率低危中危高危极高危所有患者中度高危大纲调脂达标现

6、状1降低LDL-C为首要的调脂策略2相关循证医学评价3其它调脂策略4面临问题探讨和展望5调脂首要策略——降低LDL-C免疫基因他汀类其他调脂药物新型药物生活方式降低LDL-C循证医学试金石降低LDL-C治疗策略探索性治疗胆固醇吸收抑制剂饮食、运动基石药物——他汀贝特类、烟酸等其他药物新型调脂药物治疗免疫、基因治疗调脂药物生活方式改变治疗性生活方式改变（TLC）基本要素要素建议使LDL-C增加的营养素饱和脂肪酸*<总热量的7％膳食胆固醇<200mg/d能够降低LDL-C的膳食成分植物固醇2g/d可溶性纤维素10-25g/d总热量保持理想体重体力活动足够中等强度锻炼消耗热量200kc

7、al/d*反式脂肪酸也能升高LDL-C，不宜多摄入评估LDL对TLC的效应若LDL未达标，考虑药物治疗开始代谢综合症的治疗强化减重治疗增加体力活动开始生活方式治疗检查患者TLC的依从性初诊二次就诊N诊视治疗性生活方式改变（TLC）步骤3个月4－6月LDL-C参与动脉粥样硬化致心血管事件多种危险因素↓内皮功能紊乱(炎症的启动因子)↓OX-LDL浸润→形成泡沫细胞(关键环节)↓细胞因子、炎性介质、生物酶及平滑肌细胞增值迁移↓动脉粥样硬化斑块↓破裂动脉粥样硬化血栓↓心脑血管事件1223