调脂治疗策略之辩

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1、调脂治疗的方向之辩——策略与争议首都医科大学附属北京同仁医院史旭波动脉粥样硬化是怎样发生的？——脂蛋白颗粒沉积诱发的瀑布炎症影响LDL内皮下沉积的因素颗粒直径<75nmldl20-30颗粒浓度LDL>50-80mg/dL内皮细胞通透性内皮下基质的特性（蛋白多糖）暴露时间降LDL-C是核心目标80-1000nm8-13nm20-25nm30-80nm影响LDL内皮下沉积的因素颗粒直径<75nmldl20-30颗粒浓度LDL>50-80mg/dL内皮细胞通透性内皮下基质的特性（蛋白多糖）暴露时间无粥样硬化人群不同的平均LDL-C水平：35-70mg/dl20-29岁40

2、-80mg/dL灵长类动物健康新生儿30-70mg/dL50-75mg/dL30mg/dL狩猎采集民杂合子低β脂蛋白血症患者111mg/dL30-39岁40-49岁60-69岁121mg/dL50-59岁126mg/dL133mg/dL130mg/dL美国成人平均LDL-CForresterJS.JAmCollCardiol2010;56:630–6.影响LDL内皮下沉积的因素颗粒直径<75nmldl20-30颗粒浓度LDL>50-80mg/dL内皮细胞通透性内皮下基质的特性（蛋白多糖）暴露时间同样脂蛋白水平发生动粥的风险有差异？——血管内皮结构和功能的完整性有重要

3、影响内皮结构和功能完整性影响因素高血压糖尿病吸烟影响LDL内皮下沉积的因素颗粒直径<75nmldl20-30颗粒浓度LDL>50-80mg/dL内皮细胞通透性内皮下基质的特性（蛋白多糖）暴露时间他汀具有多向性效应吗？——他汀的主要益处来自于调脂升高HDL-C能够获益吗？——仍在探索中未来调脂治疗策略的动向LifetimeriskestimatesfortotalCVDbyriskfactorburden–45yMenIndexage,45yWomenIndexage,45yWilkinsJTetalJAMA.2012;308(17):1795-1801WomenIn

4、dexage,55yMenIndexage,55yWilkinsJTetalJAMA.2012;308(17):1795-1801LifetimeriskestimatesfortotalCVDbyriskfactorburden–55yMenIndexage,65yWomenIndexage,65yWilkinsJTetalJAMA.2012;308(17):1795-1801LifetimeriskestimatesfortotalCVDbyriskfactorburden–65y未来调脂治疗策略的动向他汀强化调脂剂量还是目标？——降脂LDL-C达标是核心确诊心

5、血管疾病陈旧性心梗急性冠脉综合症(ACS)冠脉血运重建(PCI或CABG)缺血性卒中外周动脉疾病(PAD)2型糖尿病或靶器官损伤的1型糖尿病患者中重度慢性肾脏疾病（GFR<60mL/min/1.73m3）10年心血管风险SCORE评分≥10%LDL-C目标值70mg/dL和/或降幅≥50%EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818.对于以下极高危患者一级预防中LDL-C（或非HDL-C）最佳水平一级预防人群“最佳胆固醇水平”LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)或非HDL-C<3.4mmol/L(130mg/dL)尤其适合

6、于高危群体低危群体或缺乏其他危险因素的个体“次佳胆固醇水平”LDL-C<2.6-3.3mmol/L（100-129mg/dL）非HDL-C<3.4-4.1mmol/L(130-159mg/dL）二级预防中LDL-C的最佳水平二级预防适用于所有确诊的ASCVD患者，包括有冠心病、中风、外周动脉疾病、颈动脉疾病或其他动脉粥样硬化性血管疾病史的患者。当前有少数研究者认为，无论LDL-C基础水平的高低如何，ASCVD患者均应接受高剂量他汀治疗。产生这样观点的依据是，RCT尚没有找到二级预防中控制LDL-C的最佳水平。IAS专家组并不同意这种观点专家组从RCT及其亚组分析中找

7、到了有力的证据，证明控制LDL-C的最佳水平为1.8mmol／L（70mg／dL）或更低。现阶段将控制LDL-C水平1.8mmol／L（70mg／dL）作为最佳目标是可以接受的。专家组进一步推荐，控制非HDL-C的最佳水平设为低于2.6mmol／L（100mg／dL）。未来调脂治疗策略的动向25HDLLDLIDLVLDLChylomicronRemnantBADGOODNon–HDL-C=Totalcholesterol−HDL-CExecutiveSummaryoftheThirdReportofNCEPATPIII.JAMA.2001;285:2486–24