稳定性冠心病的调脂治疗策略

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1、稳定性冠心病的调脂治疗策略1COURAGE研究证实药物治疗在稳定性冠心病治疗中的基石地位HR1.05*(0.87-1.27)P=0.62BodenWEetal.NEnglJMed.2007;356.总死亡率与心梗*UnadjustedMedicaltherapyPCI+medicaltherapyNo.atriskMedicaltherapy1138101795983463840819230PCI1149101395283363741720035无事件生存024700.50.60.70.81.00.9Years6531血脂目标LDL-C:60-85mg/dl[辛伐他汀

2、＋依折麦布］HDL-C:大于40mg/dlTG:小于150mg/dl辛伐他汀显著降低所有原因的死亡率5.4年时，辛伐他汀显著降低冠脉死亡的危险达42%30%P=0.0003200150100500n=189n=111累积死亡人数安慰剂辛伐他汀P=0.00001对死亡率的影响Lancet1994;344:1383-89.AmJCardiol1995;76:64C-68C.4S:揭开他汀治疗冠心病序幕3辛伐他汀显著降低主要冠脉事件的危险辛伐他汀显著降低心肌血管重建术的危险34%P<0.0000137%P<0.00001Lancet1994;344:1383-89;AmJC

3、ardiol1995;76:64C-68C.对冠脉事件和心肌血管重建术的影响4S:揭开他汀治疗冠心病序幕4HPS回答的主要问题:疾病史Lancet2002;360:7-22.9991250(23.5%)(29.4%)460591(18.9%)(24.2%)172212(18.7%)(23.6%)327420(24.7%)(30.5%)276367(13.8%)(18.6%)(P<0.00001)20332585(19.8%)(25.2%)0.40.60.81.01.21.4心梗史其他冠心病(非心梗)无冠心病史脑血管疾病外周血管疾病糖尿病所有患者主要血管事件降低24%危

4、险性比值和95%可信区间辛伐他汀安慰剂(10,269)(10,267)他汀更好安慰剂更好5吸烟406531(15.7%)(20.6%)非常规吸烟者12981638(20.8%)(26.3%)戒烟者329416(22.8%)(28.4%)吸烟者治疗的高血压9421195(22.4%)(28.1%)是10911390(18.0%)(23.1%)否(P<0.00001)20332585(19.8%)(25.2%)所有患者主要血管事件0.40.60.81.01.21.4降低24%基线特征危险性比值和95%可信区间辛伐他汀安慰剂(10,269)(10,267)他汀更好安慰剂更好

5、HPS回答的主要问题:伴随危险因素Lancet2002;360:7-22.6HPS回答的主要问题：基线血脂水平LDL胆固醇(mg/dl)282358(16.4%)(21.0%)<100668871(18.9%)(24.7%)³100<13010831356(21.6%)(26.9%)³130(P<0.00001)20332585(19.8%)(25.2%)所有患者主要血管事件0.40.60.81.01.21.4降低24%入选时血脂水平危险性比值和95%可信区间他汀更好安慰剂更好辛伐他汀安慰剂(10,269)(10,267)Lancet2002;360:7-22.783

6、11091(16.9%)(22.1%)<65512665(20.9%)(27.2%)65-69548620(23.8%)(27.7%)70-74142209(23.1%)(32.3%)³7516662135(21.6%)(27.6%)367450(14.4%)(17.7%)(P<0.00001)20332585(19.8%)(25.2%)0.40.60.81.01.21.4基线特征年龄(岁)性别男性女性所有患者主要血管事件降低24%危险性比值和95%可信区间辛伐他汀安慰剂(10,269)(10,267)他汀更好安慰剂更好HPS回答的主要问题：年龄/性别Lancet20

7、02;360:7-22.8HPS:为未来血脂研究引领方向2002PROVEITAtoZ4D;SPARCLASPENSALTIRE,SAGE粥样斑块的影像学研究HATS,FATSILLUSTRATE干预新的血脂治疗靶位IDEALTNTCOURAGE冠心病患者的治疗策略ASTEROIDMETEORBELLES特殊患者人群的降脂治疗2002–2007冠心病和外周血管病糖尿病合并CHD未合并CHD高血压中风病史低胆固醇水平老年女性HPS问世后的思考：稳定性冠心病患者LDL-C治疗低限值?CHDRisk(LogScale)100LDL-C(mg/dL)辛伐他