稳定冠心病的调脂策

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1、从循证依据看稳定冠心病的调脂策略内容稳定性冠心病常规剂量他汀研究终点证据稳定性冠心病大剂量他汀研究终点证据稳定性冠心病他汀治疗VSPCI＋他汀治疗的研究辛伐他汀显著降低所有原因的死亡率5.4年时，辛伐他汀显著降低冠心病死亡的危险达42%30%P=0.0003200150100500n=189n=111累积死亡人数安慰剂辛伐他汀P=0.00001对死亡率的影响Lancet1994;344:1383-89.AmJCardiol1995;76:64C-68C.4S:揭开他汀治疗冠心病序幕辛伐他汀显著降低主要冠脉事件的危险辛伐他汀显著降低心肌血管重建术的危险34%P<0.00001

2、37%P<0.00001Lancet1994;344:1383-89;AmJCardiol1995;76:64C-68C.对冠脉事件和心肌血管重建术的影响4S:揭开他汀治疗冠心病序幕HPS回答的主要问题（疾病状态）Lancet2002;360:7-22.9991250(23.5%)(29.4%)460591(18.9%)(24.2%)172212(18.7%)(23.6%)327420(24.7%)(30.5%)276367(13.8%)(18.6%)(P<0.00001)20332585(19.8%)(25.2%)0.40.60.81.01.21.4心梗史其他冠心病(非心梗

3、)无冠心病史脑血管疾病外周血管疾病糖尿病所有患者主要血管事件降低24%危险性比值和95%可信区间辛伐他汀安慰剂(10,269)(10,267)他汀更好安慰剂更好HPS回答的主要问题（血脂水平)LDL胆固醇(mg/dl)282358(16.4%)(21.0%)<100668871(18.9%)(24.7%)³100<13010831356(21.6%)(26.9%)³130(P<0.00001)20332585(19.8%)(25.2%)所有患者主要血管事件0.40.60.81.01.21.4降低24%入选时血脂水平危险性比值和95%可信区间他汀更好安慰剂更好辛伐他汀安慰剂(1

4、0,269)(10,267)Lancet2002;360:7-22.8311091(16.9%)(22.1%)<65512665(20.9%)(27.2%)65-69548620(23.8%)(27.7%)70-74142209(23.1%)(32.3%)³7516662135(21.6%)(27.6%)367450(14.4%)(17.7%)(P<0.00001)20332585(19.8%)(25.2%)0.40.60.81.01.21.4基线特征年龄(岁)性别男性女性所有患者主要血管事件降低24%危险性比值和95%可信区间辛伐他汀安慰剂(10,269)(10,267)他

5、汀更好安慰剂更好HPS回答的主要问题(年龄/性别)Lancet2002;360:7-22.第一阶段常规剂量v.s.安慰剂第二阶段大剂量v.s.常规剂量稳定性冠心病他汀研究终点证据(活性药物v.s.安慰剂)Lancet1994:344:1383-89;Lancet2002;360:7–22;NEnglJMed1998;339:1349-57;NEnglJMed1996;335:1001-9;JAMA.2002;287:3215-3222阿托伐他汀治疗稳定性冠心病常规剂量与安慰剂对照的研究为空白CTT(Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示(总死亡率)Lancet2005;366

6、:1267-78每降低1mmol/LLDL-C对具体原因死亡的影响相比安慰剂,常规剂量他汀可以显著降低冠心病患者的冠心病死亡和主要血管事件死亡的风险。CTT(Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示(安全性)Lancet2005;366:1267-78每降低1mmol/LLDL-C对非血管死亡的影响每降低1mmol/LLDL-C对癌症发生率的影响相比安慰剂,使用常规剂量他汀不会增加非血管死亡和癌症发生率。内容稳定性冠心病常规剂量他汀研究终点证据稳定性冠心病大剂量他汀研究终点证据稳定性冠心病他汀治疗VSPCI＋他汀治疗的研究第一阶段常规剂量v.s.安慰剂第二阶段大剂量v.s.常规

7、剂量JAMA.2005;294:2437-2445NEnglJMed2005;352:1425-35.文献0.07-11%冠脉死亡，非致命心梗，心肺复苏8888Ato80v.s.Sim20IDEAL(稳定性CHD)阿托伐他汀/辛伐他汀-22%相对风险下降<0.001P值CHD死亡，非致命心梗，心肺复苏，致命或非致命中风10001Ato80v.s.Ato10TNT(稳定性CHD)主要终点样本大小研究他汀稳定性冠心病他汀研究第二阶段终点证据(大剂量v.s.常规剂量)TNT研究设计(TreatingtoNew