血脂边缘升高的冠心病高危人群调脂对策

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1、贯彻血脂指南，解读专家共识——血脂边缘升高的冠心病高危人群调脂对策中南大学湘雅二院赵水平冠心病高危人群调脂治疗的临床困惑高危人群血脂“正常”（接近边缘升高）要不要调脂？高危人群血脂达标以后还要不要继续用药？高危人群长期调脂安全性如何考虑？高危人群血脂边缘升高患者调脂药剂量如何掌握？高危人群：冠心病、糖尿病、卒中等中国成人血脂分层切点中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5血脂项目(mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200<130>40<150边缘升高200-239130-159150-199升

2、高24016060>200减低<40血脂异常危险分层方案TC200-239mg/dlLDL-C130-159mg/dlTC240mg/dlLDL-C160mg/dl无高血压且其他危险因素数<3低危低危高血压或其他危险因素数3低危中危高血压且其他危险因素数1中危高危冠心病及其等危症高危高危***危险因素包括:男性、吸烟、低HDL-C、肥胖**急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值危险等级TLC开始(mg)药物开始(mg

3、)治疗目标(mg)低危:（10年危险性<5%）TC>240LDL-C>160TC>270LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危险性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>120LDL-C>80TC>160LDL-C>80TC<120LDL-C

4、<80中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5糖尿病人群的调脂治疗糖尿病伴心血管病患者为极高危状态，此类患者应提倡采用他汀类治疗，将LDL-C降至80mg/dl以下，或较基线状态降低30％～40％。无明确冠心病的糖尿病患者,为高危状态。此类患者可得益于降LDL-C治疗，治疗目标为LDL-C<100mg/dl。糖尿病患者基线LDL-C<100mg/dl时，是否起用降LDL-C药必须结合临床判断。中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5降脂药物治疗必须长期坚持《指南》7.5治疗过程的监测药物治疗开始后

5、4-8周复查血脂及AST、ALT、CK，如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查一次，如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4-8周后复查。达到目标值后延长为每6-12个月复查一次，TLC和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5他汀调脂的安全性(1)一般不良反应轻微胃肠道反应其它严重不良反应发生率低肝损害肝酶升高；肌损害CK升高；肌痛、肌无力；严重时可致横纹肌溶解

6、中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5下列人群应用他汀类药物，患肌病可能性增加：--高龄,尤其大于80岁--药物相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、烟酸类、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米等--剂量过大--其它他汀调脂的安全性(2)中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5他汀调脂的安全性(3)安全使用他汀类药物，需注意以下事项:--针对患者情况进行危险评估,设定起始要求、治疗目标值--合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量--起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状，监测预防严重不良反

7、应中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5东西方人群存在差异FordESetal,Circulation2003;107:2185-9HeJ,etal.Circulation2004;110:405-1118%50%美国NHANES(1999-2000)n=4148,≥20岁中国(2000-2001)n=15540,35-74岁人群<200200-<240≥240总胆固醇水平(mg/dl)32%9%67%24%中国和美国人群血脂普查情况比较中国老年人群胆固醇水平状况在4698例老年高脂血症患者中TC以200-

8、239mg/dl者为主，降脂治疗当首选常规剂量。老年男性老年女性Circulation.2004;110:405-41175.2%24.8%38.2%61.9%亚洲人对他汀的效应比白人高他汀的血药浓度水平比白人高对他汀的高反应的可能机制与他汀在肝酶和转运水平代谢方面的基因差别相关研究说明:亚洲人群低剂量他汀取得的降脂