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1、冠心病合并糖尿病的调脂策略北京大学第一医院内分泌科贾培红内容介绍冠心病合并糖尿病患者的心血管风险2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素冠心病合并糖尿病患者降脂治疗证据冠心病合并糖尿病患者的治疗策略内容介绍冠心病合并糖尿病患者的心血管风险2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素冠心病合并糖尿病患者降脂治疗证据冠心病合并糖尿病患者的治疗策略23.0M36.2M↑57.0%14.2M26.2M↑85%48.4M58.6M↑21%43.0M75.8M↑79%7.1M15.0M↑111%39.3M81.6M↑108%M=million,AFR=Af
2、rica,NA=NorthAmerica,EUR=Europe,SACA=SouthandCentralAmerica,EMME=EasternMediterraneanandMiddleEast,SEA=South-EastAsia,WP=WesternPacificDiabetesAtlasCommittee.DiabetesAtlas2ndEdition:IDF2003.糖尿病全球流行状况预测（2003-2025）World2003=194M2025=333M↑72%AFRNASACAEURSEAWP19.2M39.4M↑105%
3、EMME20032025糖尿病在亚洲(2003-2025）NumberofPeoplewithDiabetes(000)Source:http://www.eatlas.idf.org/prevalence/index(accessed10/7/2005)糖尿病患者心梗危险等同于既往有心梗病史的患者HaffnerSMetal.NEnglJMed.1998;339:229-234.7年心梗发生率Incidence(%)3.518.820.245.0P<0.001P<0.001非糖尿病糖尿病n=1304n=69n=890n=16901020
4、304050NoDM,NoMIn=1304NoDM,MIn=69DM,NoMIn=890DM,MIn=169糖尿病增加心脏病死亡率2-4倍CI=confidenceinterval.†Anyheartdisease,includingischemicheartdisease,asunderlyingcauseofdeathondeathcertificate.GuK,etal.JAMA.1999;281:1291-1297.非糖尿病糖尿病心脏病死亡率†Rateper1000Person-Years (95%CI)Manypatients
5、withdiabeteswillnotsurvivetheirfirstMI第一次心梗后的死亡率:伴和不伴糖尿病的患者MI=myocardialinfarction*p<0.001AdaptedfromMiettinenHetalDiabetesCare1998;21:69-75.Mortalityrate(%)5044%*Timepost-firstMIWithdiabetesWithoutdiabetes01020304033%37%*20%MenWomen1Year,hospitalizedandnonhospitalizedn=
6、437n=2699n=183n=743急性心肌梗死患者的糖代谢状况GAMI研究181例急性心梗患者于入院时检查HbA1c,出院前每天检测空腹血糖,出院时检测OGTT,以及出院3个月后检查HbA1c,空腹血糖和OGTT.Norhammar.Lancet.2002;359:2140.出院3个月后(n=144)中国冠心病住院患者的糖代谢异常冠心病住院患者中糖尿病检出率为52.9%糖调节受损检出率为24.0%总的糖代谢异常检出率为76.9%单纯FPG检测的漏诊率:糖尿病80.5%,IGT:87.4%中华内分泌和代谢杂志.2006,22(1)7-
7、10调查包括中国7大城市共52所三级医院3513例冠心病患者全体3513例:过去确诊糖尿病1153例;入院后2次FPG确诊糖尿病97例;其余2263例中通过OGTT发现糖尿病609例;所有糖尿病患者为1859例.CHD危险存在于糖尿病发生之前糖尿病视网膜病变大血管并发症危险性01234-15-10-5510150-202056患病时间胰岛素抵抗血脂异常高血压高血糖KendallDM.AmJManagCare7S327-S343,2001.微量白蛋白尿神经病变内容介绍冠心病合并糖尿病患者的心血管风险2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素冠
8、心病合并糖尿病患者降脂治疗证据冠心病合并糖尿病患者的治疗策略2型糖尿病患者的血脂特点LDL-C在平均水平至中度上升小而密的颗粒低水平HDL-CTG水平上升2型糖尿病血脂异常的特征TC与LDL-C*Subje
