调脂指南的实践与热点讨论课件.ppt

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1、调脂指南与实践的热点讨论中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院顼志敏XuZhimin一、血脂异常的诊断与危险评估表1.血脂水平分层标准----仅适用于群体分析！血脂项目mg/dl(mmol/L)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200(5.18)<130(3.37)<150(1.7)边缘升高200-239(5.186.19)130-159(3.374.12)150-199(1.72.25)升高≥240(6.22)≥160(4.14)≥60(1.55)≥200(2.26)降低<40

2、(1.04)表3血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值mmol/L(mg/dl)----更适于个体诊治！危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危:10年危险性<5%TC>6.22(240)LDL-C>4.14(160)TC>6.99(270)LDL-C>4.92(190)TC<6.22(240)LDL-C<4.14(160)中危:10年危险性5%-10%TC>5.18(200)LDL-C>3.37(130)TC>6.22(240)LDL-C>4.14(160)TC<5.18（

3、200）LDL-C<3.37(130)高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10-15%TC>4.14(160)LDL-C>2.59(100)TC>4.14(160)LDL-C>2.59(100)TC<4.14(160)LDL-C<2.59(100)极高危:急性冠状动脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病TC>3.11(120)LDL-C>2.07(80)TC>4.14(160)LDL-C>2.07(80)TC<3.11(120)LDL-C<2.07(80)血脂异常的临床分层诊断：LDL-Cm

4、mol/L(mg/dL):极高危:DM+CHD/卒中：<2.07/1.8(80/70)高危:CHD及其等危症：<2.59(100)中危:≥3项RF：<3.37(130)低危:1~2项RF：<4.14(160)TG:<1.7(150)HDL-C:≥1.04~1.30(40/~50)换算：LDL-C/HDL-C:1mmol/L=38.6mg/dLTG:1mmol/L=88.4mg/dL血脂异常的危险分层评估：动脉粥样硬化性疾病（冠心病/缺血性脑卒中）的发病危险总和。极高危:DM+CHD/缺血性脑卒中

5、：高危:CHD及其等危症：DM,其他动脉粥样硬化（四肢、腹主动脉、颈动脉等），多种RF与CHD等危者中危:≥3项RF或高血压低危:1~2项RF：包括血脂异常在内表2.血脂异常危险分层方案危险因素危险分层TC5.186.19mmol/L(200239mg/dl)或LDL-C3.374.12mmol/L(130159mg/dl)TC≥6.22mmol/L(240mg/dl)或LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)无高血压且其他危险因素数<3低危低危高血压或其他危险因素数≥3低危

6、中危高血压且其他危险因素数≥1中危高危冠心病及其等危症高危高危注：其他危险因素包括:年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。表中低危、中危、高危、极高危分别是指十年内发生缺血性心血管病综合危险性<5%,5%~10%,10%~15%,≥15%。ASCOT研究的重要性：证实阿伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中降压治疗阿伐他汀10mg降脂治疗40%脑卒中16%冠心病27%脑卒中36%冠心病危险评估的主要危险因素：高血

7、压；吸烟；HDL-C<40mg/dl；肥胖（BMI≥28Kg/m2或腰围：男≥90cm，女性≥85cm）；早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时<55岁，女性<65岁）；年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）；代谢综合征：具备三项或更多者：1.腹部肥胖:腰围男性>90cm,女性>85cm；2.血清甘油三酯≥150mg/dl；3.血清HDL-C<40mg/dl；4.血压≥130/≥85mmHg；5.空腹血糖≥110mg/dl或餐后2小时血糖≥140mg/dl，或糖尿病。血脂检查的重点对象为：(1

8、)冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；(2)高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；(3)冠心病/动脉粥样硬化病家族史者，尤其早发病/早病死者；(4)皮肤黄色瘤者；(5)家族性高脂血症者。40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查。二血脂异常的治疗调脂最主要目的：预防、治疗冠心病及其等危症防治动脉粥样硬化的肯定原则：ABCDECHD等危症二级预防A阿司匹林、抗凝、ACEI/ARBBβ-阻滞剂、控制血压C降胆固醇、戒烟D控制糖尿病、饮食E运动、教育TopolEJ.NEnglJMed,2004:A