不同髋臼杯前倾位置和球头假体大小对全髋关节置换术后

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1、不同髋臼杯前倾位置和球头假体大小对全髋关节置换术后后方稳定性的影响马卫华1吴富源2曲广运2张树栋11山东省烟台市烟台山医院骨关节科2香港大学玛丽医院矫形与创伤系术后脱位是全髋关节置换术后最常见的并发症之一。脱位的因素有多种包括手术因素假体因素病人因素引言引言两个可以人为控制的因素髋臼假体位置髋臼假体应当放在“安全范围”内球头假体的大小大头有较好的活动范围和较低的脱位率我们研究目的:探讨不同球头假体的大小在不同髋臼假体前倾位置对全髋置换术后后脱位的影响材料与方法材料1、一个塑料假骨骨盆和相配的左侧股骨（Sawbones,PacificResearch

2、Laboratories）。2、BrainLAB计算机手术导航系统。3、配套的髋关节导航手术器械和常规器械。4、假体试模：Pinnacle髋臼试模，Summit股骨试模28、36mm球头试模及相应的内衬（Depuy，JohnsonandJohnson）材料与方法“tracker”的安装材料与方法用计算机导航系统识别确认“tracker”。注册前骨盆平面左侧髋臼注册左侧股骨头中心左侧股骨外侧髁左侧股骨内侧髁左侧大粗隆顶点材料与方法磨锉髋臼后，在导航指引下将髋臼试模安放在外翻45度、前倾0-20度的位置，然后将内衬固定在髋臼试模上。内衬开口的增厚部分放

3、在髋臼3点的位置上。材料与方法将球头放入内衬，在导航的指引下左髋屈曲90度，分别于髋关节内收0度和30度时，将髋关节逐渐内旋至脱位。发生脱位时计算机发出提示声，并在屏幕上显示脱位时内旋的角度,重复做10次，记录脱位时的内旋角度。材料与方法分别用28、36mm球头及相应的内衬，重复以上的步骤。材料与方法统计学处理用t检验（SPSS14.1）比较不同髋臼杯前倾位置时，不同球头大小在髋关节屈曲90度内收0度和30度情况下内旋发生后脱位时的角度。p﹤0.05为有意义，可信区间为95%。结果不同髋臼杯前倾角度28mm、36mm球头在屈髋90度时引致后脱位的内

4、旋角度结果讨论一、髋臼杯前倾角对后方稳定性的影响良好的髋臼杯前倾位置可以避免后脱位的发生。在一定范围内，髋臼假体前倾角增加时，28mm、36mm球头的髋关节内旋至脱位的角度均明显增加，后方稳定性增强。讨论当髋臼假体前倾达到一定角度时，即可达到最佳的后方稳定性，没有继续增加前倾的必要，如此时仍有不稳定存在应在其他方面找原因。此时脱位已不是假体的原因，而是骨与假体或骨与骨间的撞击而致，继续增加髋臼杯的前倾并不能进一步增强后方的稳定性，反而可能出现其他的问题，如前方脱位、后伸受限和假体的后方撞击等。BarsoumWK,PattersonRW,Higuer

5、aC,etal.Acomputermodelofthepositionofthecombinedcomponentinthepreventionofimpingementintotalhipreplacement.JBoneJointSurgBr.2007;89:839-845.讨论二、球头大小对后方稳定性的影响28mm球头在臼杯前倾为零度时屈髋90度内收30度无内旋的情况下即可发生脱位，说明当髋臼杯位置不佳时28mm球头更易脱位，36mm球头对髋臼杯前倾不佳的耐受性更好，其稳定性更好。同时大头在发生脱位时与小头相比要经历更大的位移，当有关节周围软

6、组织的保护时，大头更不易发生脱位。讨论三、如何加强稳定性理想的髋臼位置传统手术方式术中患者体位的固定—易改变计算机导航技术髋臼与前骨盆平面位置关系恒定，不随体位的改变而改变，导航可以准确控制髋臼杯的位置方向。讨论大直径球头的使用大股骨球头可明显增加关节的稳定性，在我们的研究中显示用36mm球头时稳定性明显大于28mm球头。磨损的顾虑高交联聚乙烯内衬的使用使大、小球头间聚乙烯磨损的差异减小。金属-金属、陶瓷-陶瓷等硬性材料间的磨损更低。讨论我们的研究是在假骨标本上进行的，没有关节周围肌肉韧带等软组织张力的保护较实际更易脱位。在研究中我们使用的是同一家

7、公司的同一系列假体试模，股骨柄前倾固定，去除了颈干角、偏心距（offset）和股骨前倾角的影响，并且内衬试模增厚的部分放在相同的位置，探讨球头大小和髋臼杯位置对后方稳定性的影响。谢谢诸位！