髋臼形态对全髋置换的影响论文

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1、髋臼形态对全髋置换的影响论文【关键词】髋臼人工全髋关节置换治疗股骨颈骨折、髋关节炎、先天性髋关节发育不良、髋关节术后翻修、髋臼骨折、髋臼肿瘤时，常会遇到如何正确处理髋臼的问题。髋臼的形态特征研究具有十分重要的临床意义。本篇综述以全髋置换术与髋臼形态为研究目的，探讨了目前研究中存在的问题与研究发展方向。1髋臼形态正常髋臼假体的植入位置是术后关节稳定性的关键因素。对于髋臼形态基本正常的多种髋关节疾病，如股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等形态基本正常的髋臼，打磨髋臼后采用标准方法在真臼部位

2、重建髋臼，安放假体，安臼假体于外展４５°和前倾10°～15°位［1］。2髋臼形态异常2.1先天性髋关节发育不良2.1.1Crom时，植入自体颗粒即可；若髋臼骨缺损25mm，需结构性植骨，可将截除的股骨头修整后嵌入骨缺损，残留间隙进行颗粒植骨；若髋臼骨缺损非常大，已经影响了髋臼假体的稳定性，需要植入防内突的加强环网架，并在网架内、外侧同时植入颗粒骨，选择骨水泥假体稳定髋关节［15］。腔内型骨缺损植骨后容易获得髋臼的稳定性，恢复旋转中心，临床效果好。3.1.2节段型髋臼骨缺损的处理如果髋臼骨缺损只涉及髋臼边缘

3、的很小一部分，几乎不影响假体的稳定性，常常可以忽略。髋臼前壁小的骨缺损很少影响假体的稳定性。也可以不做处理。若髋臼顶或髋臼前、后壁缺损较大，影响了髋臼的稳定，必须进行结构性植骨，重建髋臼的稳定性。通常将骨缺损处的疤痕、死骨以及骨床表面的硬化骨一并切除，按骨缺损的大小和形成切削截除的自体股骨头，并固定的嵌入骨缺损，通过拉力螺钉或钢板固定，残留的骨折间隙填入颗粒骨［16］。假如髋臼内壁穿透性骨缺损，可先将防突网植入髋臼底并用螺钉固定，限制假体内移，然后颗粒植骨［17］。如果髋臼骨缺损非常大，涉及臼顶、后壁甚至

4、后柱时，髋臼假体将严重不稳。此时，可采用全髋关节置换术后的翻修技术，以髋臼下缘为标志，植入网杯，髋臼顶及后壁铺设钛网，分别以螺钉固定，网间和网杯植入异体颗粒骨，打压植骨，重建髋臼［18］。4人工股骨头置换术后磨损、全髋关节置换术后骨溶解导致的髓臼缺损由于人工股骨头置换术后磨损、全髋关节置换术后骨溶解导致的髋臼缺损，给髋臼假体的正确安放及良好的骨性支撑、覆盖带来了极具挑战性的抉择，处理不当会导致假体早期松动而失败。理想的髋臼翻修应包含以下几个重要环节：（１）翻修后的髋臼能够稳定髋臼假体；(2)恢复髋关节的旋

5、转中心和生物力学特性；（３）修复髋臼的骨质缺损，增大髋骨骨量。当髋臼缺损不能给予髋臼假体良好骨性覆盖时，常常需要选择植骨技术以保证髋臼获得稳定性覆盖，植骨方式大致有３种：即颗粒打压植骨、大块结构性植骨、同种异体髋臼移植［19］。颗粒打压植骨是目前临床应用日益广泛的植骨技术，疗效可靠有效。采用颗粒打压植骨技术使移植骨与宿主骨之间形成紧密接触，并为髋臼假体的置入提供初始稳定性。在颗粒植骨中应注意保持髋臼环完整，尽量用非骨水泥髋臼杯固定，如果能提供足够的初始稳定，非骨水泥髋臼杯能牢固地与骨组织结合。如髋臼底部缺

6、损较大，则应辅以金属网垫填补，用颗粒骨压紧植入，打压植骨，再置入骨水泥型髋臼杯［19］。大块结构性植骨作为一种临床应用已久的治疗髋臼缺损的方法，中、长期随访中曾发生较高的骨吸收和假体松动。Mulroy等［20］统计中，髋臼结构性植骨后11.5年，髋臼假体松动和植骨吸收现象高达46％。但有学者认为在有条件采用自体骨作结构性植骨时，也能获得很好愈合，中、长期随访结果较好，因髋臼松动而行翻修者10％。临床中何时应用结构性植骨主要应以在术中对髋臼假体覆盖率的判断为依据，一般认为髓臼覆盖80％时仅在其外上方进行颗粒

7、性植骨；覆盖率为70％～80％时，可根据累及髋臼负重区的情况选择颗粒或结构性植骨；覆盖70％时则为结构性植骨。同时植骨块与植骨床要紧密贴合，必须保证假体与宿主骨有60％以上的接触面，植骨床保持去皮质状态，而且植骨块应给予良好的内固定，且与假体接触面控制在40％以下，否则植骨块极易吸收和假体松动。全髋臼移植髋臼骨缺损达到用结构性骨移植和加强网罩都不能处理的程度，则应考虑半骨盆髋臼移植［19］。髋臼骨缺损增加了全髋置换术的难度，假体设计和固定方法对手术的成功率也有非常大的影响。如何选择用于修复、重建的髋臼假体

8、，目前多数学者认为：对于腔隙型骨缺损，如果髋臼假体与宿主骨有效接触面积50％，可选用颗粒性骨移植加无骨水泥固定型假体。如果髋臼假体与宿主骨有效接触面积50％，可加用顶部加强环或支持环，并采用骨水泥固定型假体；也可同时采用紧密压柄配植骨来修复骨缺损。对于节段型骨缺损，由于存在髋臼解剖结构上的前后柱、顶和内侧壁的缺损，必须进行结构性骨移植重建来获得对髋臼假体稳定的支撑，如果植骨后髋臼假体与宿主骨有效接触面积50％，可选用无骨水泥固