joa经皮螺钉固定联合全髋置换治疗老年髋臼骨折

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1、锻臼骨折一直是骨科治疗中的一个难题。年轻患者通过切开复位内固定可以取得良好疗效,但是老年患者ORIF的治疗效果就不那么理想，容易出现内固定失败、异位骨化、创伤性关节炎、股骨头缺血性坏死等并发症。骨质疏松、软骨下骨折塌陷、关节面粉碎以及股骨头损伤是老年競FI骨折疗效差的主要原因。非手术治疗或延期关节置换作为治疗方案被用于老年競臼骨折，但是由于骨质条件差、以及创伤性关节炎的影响，其治疗效果并不理想。最近，有一些学者研究ORIF联合THA治疗老年毓臼骨折，复位骨盆和轆臼骨折、减少骨质缺损和关节内骨块移位，収得了较好疗效,患者功能恢复较好，并发症发牛率低，

2、但联合手术术式存在软组织创伤大、手术时间和出血增加的风险。X光透视引导下经皮螺钉固定治疗髏臼骨折町以减少手术吋间，避免切开复位内固定吋的出血，美国费城的RajitChakravarty首次报道运川经皮螺钉固定联合全锻关节置换THA治疗老年競臼骨折，其研究结果发表在2014年的JOA杂志上。回顾性研究2005年至2011年的老年单柱或双柱谶臼骨折，手术方式为经皮螺钉固定后同时进行全僦关节置换，共有19例患者，男性13例，女性6例，平均年龄77岁（57岁至90岁），平均随访22个月（2个月至80个月），受伤入院后平均4.4天接受手术（0至9天）。手术技

3、巧：入院后进行股骨柳上牵引，肯至术前拆除。对患者进行全而的健康评估。根据患者的关节退行性病变情况（即使没冇豔臼骨折也盂进行关节置换），或谶臼骨折导致严重的关节损伤决定选择进行关节置换。所有競门骨折内固定均由同一名接受过AO创伤培训的高级医师进行，关节置换则山一名接受成人关节置换培训的医师进行。全麻下进行手术，平卧位进行懺臼骨折复位和固定，然后改为侧位后侧入路进行关节置换手术。牵引和复位競臼骨折后，X线透视引导下进行空心螺钉固定，使用1枚或2枚6.5mm直径空心螺钉固定髓门骨折块。对于双柱骨抓先用一枚螺钉固定前柱，而后用第二枚螺钉从前向后经篦骨固定后

4、柱。骨折固定完成后，再次透视确认螺钉位置和骨折复位悄况。骨折固定完成示，患者改为侧卧位进行全僦关节置换。除了2例患者使用骨水泥假体外，其余患者均使用非骨水泥型假体。绝大多数患者使用2至3枚螺钉固定谶臼金属假体。假体类型均为金属头对聚乙烯假体内衬。图2左侧魏臼横行骨折患者术后X线片14例患者为平地摔倒导致的低能量损伤，5例患者为交通事故造成的高能量损伤。术中失血平均为700ml（220ml至1800ml）,平均手术时间为231分钟（125分钟至465分钟），10例患者（53%）术屮输血，平均输血最为1.9个单位。1（）例患者术示病检显示存在骨性关节炎

5、。8例患者（42%）术后出现医疗并发症或手术并发症。2例患者（10%）出现深静脉栓塞和肺栓塞，4例（21%）患者出现界位骨化。伤口感染、腓总神经损伤、关节脱位给油1例。11例患者（58%）在初次手术示38个月内死亡，其屮5例（26%）是在1年内死亡。2例患者（10%）因手术后并发心血管疾病而死亡，均为低能量损伤病人。高能量损伤组合低能量损伤组患者的生存时间、BML年龄及住院时间存在显著差异。低能量损伤组患者受伤时的平均年龄为80岁，而高能量损伤组为65岁；BMI分别是24.2和28.9；平均住院时间分别是13天和40天。低能量损伤组的平均牛存吋间为

6、2.5±0.6年，而高能量损伤组为4±1.4年。