髋臼前后柱拉力螺钉结合重建钢板固定治疗髋臼横断骨折

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1、髋臼前后柱拉力螺钉结合重建钢板固定治疗髋臼横断骨折郑琦毕大卫徐荣明李明魏威汪翼凡【摘要】目的回顾分析髋臼前后柱螺钉结合重建钢板固定治疗髋臼横断骨折的疗效。方法本组患者共36例，采用Kochher-Langenback入路14例，髂腹股沟入路12例，扩展型髂股入路6例，前后联合入路4例。本组病例中采用后路重建钢板结合前柱螺钉固定21例，前路重建钢板结合后柱螺钉固定15例。结果随访时间6～27个月，平均19.6个月。复位评估参照Matta标准，解剖复位22例（61.11％）；满意复位10例（27.78％）；复位不满意4例（11.11％）。关节功

2、能按改良MerledAubigne6分法和Epstein标准评定,优23例(63.89%)，良8例(22.22%)，可3例(8.33%)，差2例(5.56%)，优良率86.11％。异位骨化4例，按Brooker分级:I～II级3例，III～IV级1例。深静脉栓塞2例，经非手术治疗而愈，坐骨神经医源性损伤1例，经治疗6月后恢复，股骨头坏死3例。结论髋臼前后柱螺钉固定结合钛板治疗髋臼横断骨折，创伤较少，固定坚强，治疗效果良好。【关键词】髋臼横断骨折内固定拉力螺钉　　【Abstract】ObjectiveToanalysetheouteofint

3、ernalfixationnoftheacetabulumandreconstructionplateintransverseacetabularfractureretrospectively.MethodsThirty-sixcasesoftransverseacetabularfracturesoralapproachin6case,binationeonths6monthsto32months.AccordingtoMattastandard,anatomyreductionent,23patientsachievedexcellen

4、tresults(63.89%),good8(22.22%),fair3(8.33%),poor2(5.56%).Excellentandgoodratesbusin2cases,Sciaticnerveinjuryonthslater,Theyents.Avascularnecrosisofthefemoralheadorestrongasm，有12例病人合并有坐骨支骨折，坐骨支平均内移3.9mm。　　1.3治疗方法(1)术前准备：本组病例中相当一部分病人为复合伤，其中合并颅脑损伤、内脏损伤的病例在外科处理病情稳定后转入我科治疗，多发性骨

5、折合并休克的病人先进行抗休克治疗及部分开放性骨折的手术治疗，合并髋关节脱位的病人先行手法复位，所有病人在病情稳定后暂行股骨髁上骨牵引，重量为8～10kg，根据患者全身情况择期行髋臼骨折的切开复位内固定手术。本组平均伤后11.5d手术。(2)手术方法：本组36例中采用Kochher-Langenback入路14例，髂腹股沟入路12例，扩展型髂股入路6例，前后联合入路4例。(3)骨折的复位和固定：骨折显露后，借助各种髋臼骨折手术器械复位骨折，然后用塑形的重建钢板固定骨折严重的前后柱，并用一枚长的拉力螺钉经后路固定前柱，或经前路固定后柱，若合并骨

6、盆骨折可一并固定，前路耻骨联合和骶髂关节可用重建钢板固定，后路骶髂关节可经皮在C型臂X线下空心螺钉固定。本组病例中采用后路钢板结合前柱螺钉固定21例，前路钢板结合后柱螺钉固定15例。(4)术后处理：术后一般放置2～3根负压引流管，2～3d后根据引流情况拔引流管，术后2～3d可坐起并行髋关节主动功能锻炼或借助CPM机被动功能锻炼，3～4周扶拐下地活动，8～12周根据X线情况弃拐行走。(责任编辑：)　　2结果　　本组病例平均手术时间3.8h，术中平均失血量960ml。随访时间6～27个月，平均19.6个月。本组术后伤口无感染，骨折均获愈合，内固

7、定物无松动折断。复位评估参照Matta标准［１］，解剖复位22例（61.11％）；满意复位10例（27.78％）；复位不满意4例（11.11％）。关节功能按改良MerledAubigne6分法和Epstein标准评定［２，３］,优23例(63.89%)，良8例(22.22%)，可3例(8.33%)，差2例(5.56%)，优良率86.11％。并发症异位骨化4例，按Brooker分级:I～II级3例，III～IV级的1例，影响关节活动的1例；股骨头坏死3例，均合并髋关节后脱位，其中2例为陈旧性骨折；深静脉栓塞2例，经非手术治疗而愈；坐骨神经医源

8、性损伤1例，经治疗6月后恢复；创伤性关节炎的5例，表现为关节间隙变窄，关节软骨退变，骨赘形成。　　3讨论　　3.1手术入路本组病例术前均根据X片、CT详细了解骨折的类型，以选取不