经髂腹股沟入路行髋臼前柱重建钢板结合后柱顺行螺钉技术治疗髋臼横断骨折

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1、经骼腹股沟入路行醜臼前柱重建钢板结合后柱顺行螺钉技术治疗髓臼横断骨折【摘要】目的髄臼前柱重建钢板结合后柱顺行螺钉技术治疗韻臼横断骨折的疗效。方法回顾性分析2010年10月至2012年6月在我院治疗的骯臼横断骨折22例，采用骼腹股沟入路，前柱重建钢板固定，结合后柱顺行拉力螺钉固定技术。结果平均手术时间3.2h,平均术中失血量850ml,随访时间6-24个月，平均16.1个月，复位参照Matta标准,解剖复位18例（81.82%）,复位满意4例（18.18%）。关节功能按改良MerledAubigne6分法和Epstein标准评定，优16例（72.73%）,良4例（18.18%）,可2例（9.

2、09%）,优良率（90.9%）,并发症：襯关节异位骨化3例（13.64%）。结论经骼腹股沟入路行髄臼前柱钛板结合后柱顺行拉力螺钉治疗骯臼横断骨折，创伤小，失血量少，手术时间短，固定坚强，术后并发症明显降低。【关键词】轆臼横断骨折；重建钢板；顺行拉力螺钉社会进步、交通事业的发展、工业的发展、高速、高能量损伤日益增多，髓臼骨折的发生率明显增加。由于髓臼位置较深，解剖复杂，复位固定困难，并发症多等原因，一直是骨科领域的难题。随着髓臼骨折治疗的理论临床研究的发展[1-4],髄臼骨折的手术也逐渐得到了推广和普及但随之而来也出现了很多问题，如创伤性关节炎、异位骨化、感染、骨折不愈合和畸形愈合等问题严重

3、影响了关节功能。加之體臼手术入路的选择多样，值得我们重新考虑手术方式与手术技术有关的问题。髓臼横断骨折作为其中的一种特殊类型，在致伤机制、骨折表现和治疗方法上均有其特殊性。以下为2010年10月至2012年6月在我院治疗的22例患者经单一豁腹股沟入路行前柱钢板结合后柱顺行拉力螺钉技术治疗的體臼横断骨折，具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2010年10月至2012年6月在我院治疗的22例體臼横断骨折的者男14例，女8例，年龄22-64岁，平均年龄43岁；按致伤原因分：高处坠落伤5例，交通伤14例，重物压砸伤3例；就诊时合并伤10例，失血性休克6例，肝脏，脾脏及膀胱内脏损伤者3

4、例，颅脑损伤4例，脊柱及肢体多发骨折8例，坐骨神经损伤1例。1.2影像学检查本组病例均常规行患髓正位，Judet斜位片（骼骨斜位和闭孔斜位）其中14例远侧骨折端伴有股骨头内移，8例前壁骨折，12例股骨头脱位；患者常规行64排螺旋CT扫描及三维重建。1.3治疗方法①本组病例中有一部分患者带有合并伤，内脏损伤及颅脑损伤病例病人在相应专科可是治疗后，病情稳定，手术风险评估达标后转入我科；部分开放性骨折病例急诊手术治疗后伤口稳定；术前股骨髒上骨牵引，重量8至12廊，所有病例全部择期手术治疗，平均伤后10.5天手术。②手术治疗。麻醉：硬膜外麻醉或者全麻。手术入路:22例患者均为骼腹股沟入路。手术方法

5、：患者仰卧位，切口起自前2/3骼晞，沿酸前上棘、腹股沟韧带和耻骨联合上方两横指处切开，如需要可沿骼靖向后延长。自骼皤向内侧切开，剥离腹肌和骼肌的附着点，显露骼窝、紙骼关节前方和真骨盆上缘。在下方切口段切开浅筋膜、腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘前方筋膜，达腹股沟管外环上方lcm。解剖腹股沟管,显露游离精索或圆韧带及骼腹股沟神经。分离腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜在腹股沟韧带的附着点，保护股外侧皮神经、股神经和骼外血管，在股静脉内侧的耻骨端水平切开腹内斜肌和腹横肌的联合腱，进入Retzins耻骨后区，有时需切断腹直肌止点。腹股沟韧带下方含内、外两个间隔室，骼腰肌、股神经和股外侧皮神经占据外室，骼外血管和淋

6、巴管则占据内室。沿骼耻靖剥离，用第1根皮片穿骼腰肌、股神经和股外侧皮神经，用第2根皮片穿骼外血管和淋巴管，牵引分离骼外血管间的吻合支，解剖游离后的精索或圆韧带则用第3根皮片牵引。上述皮片做各向牵引时形成外侧、中问和内侧3个入口，由此显露不同部位的骨折，并可进行复位和内固定治疗。外侧入口：将第1根皮片向内侧牵引，以显露骼窝和骼耻靖上方；中间入口：将第1、2根皮片分别向外和内牵引，以显露方形区、坐骨棘、坐骨大小切迹和闭孔;内侧入口：将第2、3根皮片向外和内牵引，以显露耻骨上支和Rettzins耻骨后间隙,如需暴露耻骨角和耻骨联合,■■■可将第3根皮片向外牵引。使用复位钳有利于骨折整复，将预先塑

7、形合适的3.5nunA0重建钢板固定前柱及较大前壁骨折块，空心螺钉加固前壁骨折，后柱复位检查坐骨大切记是否平整，关节面情况可通过透视检查。以骼前上棘以紙骼关节前缘连线中内1/3交点处进针［1］,平行于后柱内侧边缘，平行于四边区平面，指向坐骨结节，间断C臂透视监视下打入6.5mm空心螺钉一枚。③术后处理：术后放置2根负压引流管，2-3天根据引流情况拔出引流管，术后3天鼓励患者坐起并行髓关节主动能锻炼，8-12周根据复查结果