经髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折

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1、经髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折作者：苑振峰，豆青军，杨晓飞【摘要】目的分析经髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折的疗效。方法1999年1月至2003年1月经髂腹股沟入路治疗双柱骨折10例。按AO法分类C1型5例，C2型4例，C3型1例。术中先固定前柱骨折，再应用逆行拉力螺丝钉固定后柱骨折。结果解剖复位(移位小于等于1mm)7例，复位欠佳(移位小于等于3mm)3例。平均随访18.4(11～36)个月。根据改良的D′Aubigne及Postel临床评定标准，优7例，良2例，可1例。结论经髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折效果满意。经盆面逆行拉力螺丝钉固

2、定后柱骨折是经髂腹股沟入路治疗双柱骨折的关键技术。【关键词】髋臼骨折；双柱；髂腹股沟入路；切开复位；内固定　　TreatingBothcolumnFracturesofAcetabulumviaIlioinguinalApproach　　Abstract：ObjectiveToanalysistheresultsoftreatingthebothcolumnfracturesofacetabulumviailioinguinalapproach.Methods10patientsnfracthreofacetabulumtreat

3、edsurgicallyviathesingleilioinguinalapproachfromJanuary1999toJanuary2003entsofanteriorcolumn，theposteriorfracturefragmentsofcolumnonths(range11～36months).Fracturereductionic(0～1mmdisplacement)in7cases，imperfect(2～3mmdisplacement)in3cases，asdeterminedbyplainradiography.A

4、ccordingtothemodifiedMerled′AubignePostelhipscoresystem，clinicaloutenfracturesofacetabulumviailioinguinalcanobtainsatisfactoryclinicalresults.Thekeytechniquesarefixationofposteriorcolumnentarylagscren；ilioinguinal；openreduction；internalfixation　　髋臼双柱骨折波及前后两柱，髋臼与中轴骨的连续性完

5、全中断，骨折显露、复位和固定均比较困难，治疗多采用扩大的髂股入路或前后联合入路，手术创伤较大，术后并发症发生率较高。1999年1月至2003年12月间，我科采用单一的髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折10例，经随访效果良好，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组共10例，男7例，女3例；年龄16～52岁，平均36岁。均为高能量损伤所致，其中交通伤8例，高空坠落伤2例，合并其他部位骨折或/和内脏损伤6例。病人摄Judet骨盆三相X线片或行骨盆CT扫描三维重建确诊。按AO分类法C1型5例，C2型4例，C3型1例。手术距受伤时间4～22d

6、，平均9d。　　1.2手术方法本组病例均在全麻下手术。一般采用平卧位，如估计有可能采用前后联合入路时则采用健侧侧卧“漂浮”体位消毒铺单。按Letournel介绍的髂腹股沟入路暴露术野，通过外侧窗口显露髂窝及弓状线，由中间窗口显露坐骨棘、坐骨大小切迹、方形区、髋臼前壁及耻骨上支外侧部，内侧窗口暴露耻骨上支［1］。术中首先复位和固定前柱，然后以骨钩复位后柱骨折，AO复位巾钳或Matta球端弯钳临时固定，检查复位满意后，在骨盆入口位C型臂X线透视下，应用2枚直径6.5mmAO拉力螺丝钉，由弓状线外5～20mm入钉，两入针点上下排列，相距25

7、～30mm，低位螺丝钉的入针点不能低于通过两髂前下棘的连线在髋骨盆面的投影线。进针方向与方形区平行指向坐骨棘，向后下内穿透坐骨后面骨皮质固定后柱骨折。所用螺丝钉长度为50～85mm，平均(66±14.3)mm。若骨折线通过骶髂关节，则先复位通过骶髂关节的骨折以获得髋臼复位的标志。关闭切口前于髂窝及耻骨后区分别留置引流管，引流管留置24～48h。术后早期进行下肢持续被动及主动功能锻炼，3周后下床活动并逐渐增加患肢负重。　　2结果　　2.1手术时间及失血量手术时间180～460min，平均230min。术中失血量300～2300mL，平均

8、650mL。　　2.2复位和固定情况术后摄Judet骨盆三相X线片，根据Matta髋臼骨折复位标准［1～3］评价，解剖复位(移位小于1mm)7例，复位欠佳(移位小于等于3mm)3例，复位不满意(移位大于3mm)0例。未发