前后联合入路治疗髋臼双柱骨折

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1、前后联合入路治疗競臼双柱骨折［摘要］目的总结前后联合入路治疗骯臼双柱骨折的手术经验，并评估其临床疗效。方法选择2008年1月〜2011年1月采用前后联合入路治疗髓臼双柱骨折21例，对其临床资料进行回顾性分析。结果19例患者获得随访，随访时间10〜34个月，平均25个月。骨折复位程度按照Matta标准：解剖复位14例，满意复位4例，不满意复位3例。获得随访的19例患者屮，优9例，良6例，可2例，差2例，优良率为78.9%；术后出现股外侧皮神经麻痹4例，前路切口浅表感染2例，一过性坐骨神经麻痹1例。结论前后联合入路可以充分暴露骨折端，便于前后协同复

2、位,是治疗轆臼双柱骨折的有效方法。［关键词］骯臼双柱；骨折；前后联合入路［中图分类号］R683.42［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)08(c)-0041-02髓臼骨折是一种高能量损伤，其骨折复杂而多样，而累及双柱的觥臼骨折是更为严重的骯关节创伤，骨折后靓关节极不稳定，治疗起来非常困难。近年来，骯臼骨折的复杂程度冇增加的趋势，而随着开放复位内固定技术的逐渐发展，手术治疗髏臼双柱骨折被越来越多的骨科医生所接受。本院采用前后联合入路治疗競臼双柱骨折21例，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2008年1月

3、〜2011年1月采用前后联合入路治疗競臼双柱骨折的21例患者，英中，男14例，女7例；年龄21〜57岁，平均38岁；交通伤14例，坠落伤7例；合并四肢骨折9例，脊柱骨折4例，血气胸3例，膀胱破裂3例，肠道损伤2例，脑外伤1例，坐骨神经损伤1例。伤后距手术时间最短4d,最长16d,平均8do1.2手术适应证①骨折移位＞3mm；②合并股骨头脱位或半脱位；③合并关节内游离骨块；④CT提示后壁骨折缺损＞40%；⑤移位骨折累及臼顶（Matta顶弧角标准）［1］。1.3术前准备首先抢救生命并处理其他危及生命的损伤，待生命体征平稳后再行常规检查。影像学检查包

4、括骨盆前后位、患侧的骼骨斜及闭孔斜位片。全部行CT扫描，并行三维CT重建。入院后即行患肢的胫骨结节骨牵引，合并肠道损伤需耍造痿者，请相关科室行对侧造痿，积极处理皮肤的Morel-Lavalle损伤，待软组织情况好转后方可行手术治疗。术前晚及术晨清洁灌肠。1.4手术方法采用患侧在上的漂浮体位，术屮可以根据需要随时改变患者的体位，以便显露和复位。通常読臼骨折复位的顺序是先前柱后后柱,复位应该从最近端进行解剖复位，否则容易导致关节内移位骨折的逐级放大［2］,术中应用骨盆复位钳、双螺钉技术等方法前后协同复位骨折，克氏针或拉力螺钉初步稳定骨折，C型臂X线

5、机透视复位满意后，选择合适长度的重建钛板塑形后固定骨折。对于前柱，内固定置于耻骨上支或耻骨梳上；后壁后柱骨折采用内固定置于骯臼后柱或坐骨体上，术后骼窝，耻骨联合后及骯关节后方放置引流。1.5术后处理术后常规应用广谱抗生素3〜5d,24h引流少于20ml后拔除引流管。麻醉清醒后即可行股四头肌舒缩锻炼，被动活动髓膝关节，服用预防深静脉血栓药物，不常规使用预防异位骨化的药物。2结果术后常规拍摄骨盆前后位、骼骨斜及闭孔斜位片，骨折复位程度按照Matta标准，解剖复位14例，满意复位4例，不满意复位3例。获得随访的19例患者，按照改良的MerleDzAu

6、bigne和Postel競关节评分标准,优9例，良6例，可2例，差2例，优良率为78.9%；术后出现股外侧皮神经麻痹4例，经口服神经营养药3个月左右恢复；前路切口浅表感染2例，经过局部换药后愈合；一过性坐骨神经麻痹1例，未予特殊治疗，1周后自行恢复。图1为某30岁女性患者因车祸致右侧髓臼双柱骨折的影像图。3讨论3.1手术适应证结合Matta[3]的观点，日前国内外多数学者认为下列情况的髓臼骨折需要手术治疗：按照Matta顶弧角标准，移位骨折累及髓臼顶，因其有再移位的趋势，无论牵引是否达到解剖复位，都应该采用手术治疗；有移位的競臼骨折且移位＞3俪

7、；競臼后壁骨折块超过40%以上；关节内有游离骨块；合并股骨头骨折；坐骨神经有损伤的患者。而对于如下情况可考虑非手术治疗［4］：横行通过骯臼顶部位的骨折，移位＜3mm；低位横行骨折和低位的豔臼前柱骨折；双柱粉碎性骨折的“二次匹配”等。3.2手术入路的选择合适的手术入路对于术中暴露骨折及提高复位质量有很大的帮助。Letournel等［4］认为，不存在一个可以处理任何类型的髓臼骨折的理想入路。対于较大移位的骯臼双柱骨折，本研究认为采用单一的手术入路很难达到解剖复位，目前大多数学者主张采用前后联合入路［5］。骼腹股沟入路可以显露舐骼关节前方、骼骨翼、整

8、个前柱和耻骨联合，而后方的K-L入路可以达到髓臼后方并暴露坐骨和坐骨大切迹，术中可以通过触摸四边体的表面，了解前柱骨折复位的情况。因此前后联合入路可以