前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折的临床疗效分析

《前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折的临床疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折的临床疗效分析【摘要】目的对复杂髋臼骨折患者采取前后联合入路手术进行治疗的临床疗效进行分析。方法回顾性分析26例采取前后联合入路手术进行治疗的复杂髋臼骨折患者的临床资料，参照Matta标准对髋臼复位质量进行评价，按照MerledAubigne-Postel对髋关节功能进行评定。结果本组患者的手术平均时间(3.1±1.7)h;术中平均出血量(750±140)ml。术后随访6〜12个月，所有患者均达到骨性愈合，未出现切口感染及血管神经损伤情况。参照Matta标准，术后解剖复位20例，满意复位4例，不满意复位2例，骨髓复位满

2、意率92.31%(24/26);按照MerledAubigne-Postel髋关节功能评定，优18例，良6例,中1例，差1例。结论通过前后联合入路方法对复杂髋臼骨折进行手术治疗，复位满意，髋关节功能恢复良好，患者损伤小、出血少，是治疗复杂髋臼骨折的理想方法。【关键词】前后联合入路；复杂髓臼骨折；髓关节；复位DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547八.2015.23.045髋臼骨折多由高能量创伤所致，属于关节内骨折主要分单一和复杂两类。其中复杂型髋臼骨折多由严重交通事故、高处坠落、重物砸伤等造成，骨折位置偏深，解剖结构复杂，往往累及双柱，

3、且骨折存在移位，为手术显露及复位带来了困难，且易损伤周围血管及神经，术后并发症发生率较高，因此采取何种入路方式，可以获得高质量复位、保证良好固定、减少并发症，使患者髋关节功能得到更好恢复，是临床关注的问题。本文选择前后联合入路的方式对治疗复杂髋臼骨折的疗效进行分析，效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月〜2014年6月本院收治采取前后联合入路手术进行治疗的复杂髋臼骨折患者26例，其中男17例，女9例，年龄23〜58岁，平均年龄（35.8±8.3）岁，左髋15例，右髋11例。损伤原因：交通事故伤16例，高空坠落伤7例，重物压

4、伤3例，均为闭合性损伤。根据Letournel-Judet分型[1]:双柱骨折13例，T形骨折9例，横形伴后壁骨折4例。并发损伤：失血性休克4例，颅脑损伤3例，骨盆骨折1例，脊柱骨折1例。患者入院后均行常规检查、影像学辅助检查以及术前评估。1.2治疗方法所有患者均采取前后联合入路手术治疗。采用全身麻醉，取漂浮侧卧位，取患髋后外侧切口，采用Kocher-Langenbeck（K-L）入路，将皮肤与肌肉逐层切开，将臀大肌进行钝性分离，切开臀中肌后1/3止点，显露髋臼后缘以及后柱，将骨折部位解剖复位，用重建钢板对髋臼后壁、后柱进行内固定。取患者平卧位，取患

5、侧骼腹股沟内、外侧段切口，显露股血管内侧间隙及股神经外侧间隙，将重建钢板塑形后贴合于髋臼前壁、前柱并固定，修复后关闭切口。术后用C臂机透视观察骨折复位及内固定情况。复位及内固定情况满意后，伤口常规放置负压引流管，常规抗生素治疗，常规皮牵引3周后，逐步指导患者进行康复锻炼。1.3疗效评价标准髋臼复位评价参照Matta标准，髋关节功能恢复评定参照MerledAubigne-Postel标准［2］。2结果本组患者的手术时间2〜6h，平均手术时间（3.1±1.7）h;术中出血量550〜1200ml，平均术中出血量（750±140）ml。术后随访6〜12个月，

6、所有患者均达到骨性愈合，未出现切口感染及血管神经损伤情况。参照Matta标准，术后解剖复位20例，满意复位4例，不满意复位2例，骨髓复位满意率92.31%(24/26);按照MerledAubigne-Postel髓关节功能评定，优18例，良6例，中1例，差1例，疗效优良率为92.31%。3讨论髋臼解剖结构较为复杂，因此骨折分型及手术入路方式对临床治疗效果具有重要影响，手术前必须明确患者骨折分类，并根据骨折分类及大小，明确骨折片移位程度、前后壁骨折、关节内软骨面压缩及有无关节内游离体，并确定适合的手术入路，以获得满意的疗效。术前患者行CT重建，显示骨

7、折髋臼完整面貌，相比X线片而言可更加准确的作出髋臼骨折的解剖学诊断［3］，更好地确定手术入路方式以及内固定的选择。本组26例患者均于术前进行三维CT重建，结果表明患者均累及髋臼双柱，骨折有明显移位，属于复杂髋臼骨折，骨折局部创伤重且不稳定，一个切口不能完整地显露骨折部位，解剖复位具有一定难度，因此26例患者均选用前后联合入路方式进行手术。前后联合入路多由解剖间隙进入，只剥离臀中肌和臀小肌的下部，不剥离阔筋膜张肌，因此具有骨折部位显露良好、骨折复位方便、内固定可靠、解剖复位率高、异位骨化率低、功能恢复好等优点。本组26例患者骨折大多较为严重，使用前后入

8、路手术，能够充分暴露骨折部位，达到良好的术后修复效果。前后联合入路采取漂浮侧卧位，可以帮助医生进行精确复位与