经前后联合入路治疗复杂髋臼骨折28例分析

《经前后联合入路治疗复杂髋臼骨折28例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经前后联合入路治疗复杂競臼骨折28例分析作者：顾联，朱礼贤，朱伟，卞建【摘要】冃的探讨经骼腹股沟联合KL入路治疗复杂髓臼骨折的疗效。方法自1999年7刀至2007年6刀，采用前后联合入路手术治疗复杂懺臼骨折28例，统计平均手术时间和出血量，术后X线表现按Matta标准评估，远期競关节功能和异位骨化分别按『Aubigne和Brooker标准评佔。结果平均手术时间3.5h,平均失血量为1000mL。术后以Matta复位标准评价，优18例，良7例，中3例。术后随访6个刀〜3年，平均16个月。髓关节功能按

2、cTAubigne标准评定，优19例，良7例，中2例。异位骨化按Brooker标准评定，骼腹股沟入路无…例异位骨化，KL入路发牛异位骨化6例，无一例感染。结论前后联合手术入路有利于复杂觥臼骨折的显露和复位，临床效果好，并发症少。【关键词】恢臼；骨折；内固定；切开复位；前后联合入路复杂型靓臼骨折为高能量撞击伤，是一种严重而复杂的关节内骨折，手术显露、复位固定难，并发症多。我们从1999年7月至2007年6刀采用前后联合入路治疗复杂的髓臼骨折28例，疗效满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组2

3、8例，男18例，女10例；年龄20〜58岁,平均38岁。致伤原因：交通伤17例，坠落伤9例，压砸伤2例。合并症：休克4例，脑外伤5例，四肢脊柱骨折5例，腹部脏器伤2例，坐骨神经损伤1例。本组病例入院后常规摄标准的骯关节正位、骼骨斜位、闭孔斜位X线片及CT检查，部分患者作CT三维重建。根据Letournel分类，型骨折8例，前柱合并后半横形骨折5例,横型伴后壁骨折6例，双柱骨折9例。伤后手术时间7〜30d,平均10do1.2手术方法硬膜外麻醉或全麻，取躯干不固定的患侧在上的侧卧位，即“漂浮”体位。消

4、毒，铺无菌巾，改半仰卧位行前方骼腹股沟入路，半俯卧位行骼后KL入路。一般先暴露骨折移位大、粉碎较严重的…侧。在一侧复位固定完成后，先不缝合伤口，待两侧均完成固定，并证实复位和固定满意后再同时缝合伤口。骼腹股沟入路：切口起自骼畴屮后1/3交界处，沿骼前上棘、腹股沟韧带和耻骨联合上方2cm处切开。沿切口切开腹肌、翳肌和臀肌在骼畴上的起点，将骼肌从骼骨内板处做骨膜下剥离，显露骼窝、紙骼关节前方和真骨盆上缘。向前切开浅筋膜、腹外斜肌与腹直肌腱膜,辨别精索或圆韧带并用第1根橡皮条牵开。然后在腹股沟韧带上松解

5、腹内斜肌和腹横肌共同起点，即可进入腰大肌鞘。将骼外血管及淋巴管从骼耻弓上钝性分离并向内侧牵开，将骼耻弓从骼腰肌上分开，牵出剪开至骼耻隆起。用第2根橡皮条将下方的骼腰肌、股神经及股外侧皮神经牵开。用手指从外向内钝性分开骼外血管及淋巴管，将第3根橡皮条包绕骼外血管及淋巴管。该入路可显露3个窗口，外侧窗口可显露骼暗、骼骨内板、餡耻暗及紙骼关节，中间窗口可显露骼耻线下方的骯臼内壁，内侧窗口则显露耻骨支和耻骨联合。向外侧牵开精索，分离腹内斜肌与腹横肌的联合腱及腹直肌腱在耻骨上的附着点，可显露耻骨后间隙。依次

6、复位紙翳关节、前柱上方骨折和下方的耻骨支骨折。术中配合股骨大转了向远侧和外侧牵引。由于旋转复位，前路很难做到解剖复位，往往前路先作初步复位临时固定，再后路暴露后柱，同时复位及重建钢板固定。前柱骨折螺丝钉的拧入方向尽可能与四边体平行，以免进入关节影响功能。KocherLangenbeck入路（简称KL入路）：切口起于骼后上棘外下6cm,经股骨大转子顶点向远侧延长15〜20cm,切开臀大肌筋膜、阔筋膜，钝性分开臀大肌，显露短外旋肌群，切断后向内侧剥离，显露髓FI后柱，直视下检查后柱关节面的平整情况，手

7、指触摸四方形区域。后柱复位应在股骨大转子牵引的同时行器械复位，选用合适长度的重建钢板，塑形至适合后柱的解剖结构。如发现固定前柱的螺钉对后柱骨折复位构成影响，应将螺钉作适当调整，将钢板置于从坐骨结节经競臼后缘至骼骨的区域。1.3术后处理负压引流24-48h,应用抗生素5d。术后3〜4d恢复半坐位，被动活动髓关节并行静力性肌收缩功能锻炼，以防下肢深静脉血栓形成。3〜4周后开始不负重的主动关节活动，8〜12周后逐渐开始扶拐部分负重行走，12〜14周后根据X线复查结果，复位优良者可完全负重行走。1.4疗效

8、评定标准术后骨折复位按Matta［1］标准，即在3个Judet位X线片上骨折移位小于1mm为解剖复位，小于3mm为满意复位，大于3mni为不满意复位。远期競关节功能和异位骨化分别按心Aubigne和Brooker标准评定［2］。2结果本组手术时间2.5〜5h,平均3.5h,平均失血量为1000mLo术后复位质量按照Matta标准评价，本组解剖复位18例，功能复位7例，复位不良3例，满意复位率（解剖或功能复位）达到89%。全部28例患者均获得6个月〜3年随访，平均随访16个月。骯关节