改良rives―stoppa入路与髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的比较性研究

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1、改良Rives—Stoppa入路与髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的比较性研究［摘要］目的评估改良Rives-Stoppa入路与骼腹股沟入路治疗髋臼骨折的临床疗效。方法选择2002〜2013年我科收治的髋臼骨折切开复位内固定手术患者54例，采用回顾性比较研究方法。2002〜2010年采用髂腹股沟入路33例，2008〜2013年采用改良Rives-Stoppa入路21例，比较两组的手术时间、术中出血量、复位效果、早期术后并发症、临床疗效。结果改良Rives-Stoppa入路较髂腹股沟入路手术时间短、术中出血量少。在髖臼骨折复位固定方面均获得满意结果。改良Rives-Stoppa入路获得了更好的解剖复位率

2、（P1资料与方法1.1一般资料选择2002〜2013年我科收治的髋臼骨折切开复位内定手术患者54例，其中，2002〜2010年采用髂腹股沟入路33例，2008〜2013年采用改良Rives-Stoppa入路21例。男41例，女13例。年龄20〜65岁，平均33.4岁。外伤原因：交通伤、坠落伤、被重物砸伤、挤压伤。骨折分型按Letournel-Judet分型［1］:骼腹股沟入路组前柱骨折12例，前壁骨折7例，横形骨折1例，T形骨折2例，前柱加后半横形骨折3例，双柱骨折8例；改良Rives-Stoppa入路组前柱骨折8例，前壁骨折5例，横形骨折1例，T形骨折1例，前柱加后半横形骨折2例，双柱骨折4

3、例。受伤至手术时间5〜21d，平均8d。术前常规骨盆正斜位X线片和三维CT检查，设计手术方案。复位效果根据Matta评分标准评定。手术并发症包括异位骨化、术后切口感染、深静脉血栓形成、手术相关血管神经损伤。1.2手术方法所有患者的手术在骨科专用手术床上进行，取仰卧位，麻醉方式采用全身麻醉。髂腹股沟入路皮肤切口从髂嵴开始沿腹股沟韧带向下延续，手术需要里面显露三个窗，分离出股血管神经、股外侧皮神经、髂腰肌、腹股沟韧带以及精索（或子宫圆韧带）是显露三个窗的关键。外侧窗可显露髂窝至舐髂关节。中间窗可以显露坐骨棘、坐骨切迹、四边体、髋臼的前壁、耻骨上支的外侧和闭孔上缘，是主要的操作窗口。内侧窗口显露耻骨

4、上支、闭孔上缘和Retzius耻骨后间隙。牵拉血管神经时必须轻柔。骨折的固定均采用重建钢板或螺钉固定。髂腹股沟入路组23例可通过单一髂腹股沟入路完成手术，10例需要Kocher-Langenbach后入路辅助联合手术。改良Rives-Stoppa入路，手术切口可取耻骨联合上方2cm的横形并带轻度弧形切口，切开皮肤及皮下组织后，沿腹白线切开腹直肌，将其向两侧牵开。术中注意保护膀胱，于腹膜外间隙进行钝性分离，将下腹壁肌、髂外血管、股神经、髂腰肌牵向外侧，自腹膜外将膀胱等盆腔脏器拉向后上，显露耻骨联合至慨髂关节的真骨盆缘，行骨膜下剥离，显露骨折断端，向前则可显露至耻骨联合，向后可显露至坐骨大孔内侧面

5、，可将耻骨联合、四边体、骶髂关节前方的真骨盆缘全部暴露。在显露过程中，注意闭孔血管与髂外或腹壁下血管的交通支（coronamortis,死亡冠），并将其结扎；伴有四边体骨折时，行骨膜下剥离，由于闭孔血管、神经以及腰骶干血管位于手术野的深部，放置拉钩时应考虑牵开张力的大小，以免损伤血管、神经。用髋臼骨折专用器械从内向外推，使髋臼内侧壁骨折块复位，将骨钩插入坐骨大孔并牵拉，以利于复位后骨折固定。骨折的固定均采用重建钢板或螺钉定。改良Rives-Stoppa入路组中有14例采用改良Rives-Stoppa入路单一窗口完成手术，3例需要髂嵴处小切口辅助放置钢板固定，4例需要Kocher-Langenb

6、ach后入路辅助联合手术。1.3术后处理术后引流管放置1〜2d，术后应用抗生素预防感染1〜2d。术后第1天就进行床上功能锻炼，术后6〜8周以后拄双拐下地部分负重功能锻炼活动，术后12周以后据复查情况完全负重活动。1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(x土s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P3mm为复位欠佳(一般)。髂腹股沟入路组优24例，良8例，一般1例；改良Rives-Stoppa入路组优17例，良4例，两组统计学比较无明显差异(P〉0.05)。在髖臼骨折复位固定方面均获得满意结果。在腹股沟入路组中有优24例(72%)获得解剖复位，在改

7、良Rives-Stoppa入路组中有优17例(81%)获得解剖复位，两组比较有统计学意义(P我们的研究发现在腹股沟入路组中有优24例(72%)获得解剖复位，在改良Rives-Stoppa入路组中有优17例(81%)获得解剖复位，两组比较有统计学意义，P