锁定加压钢板治疗髋臼骨折

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1、锁定加压钢板治疗髋臼骨折作者：张煜，徐南伟，周栋，牛文利，高翔【摘要】［目的］探讨锁定加压钢板在髋臼骨折中的临床应用。［方法］应用锁定加压钢板治疗23例髋臼骨折，其中男16例，女7例，平均43.3岁（21～61岁）。致伤原因车祸19例、高处坠落3例，重物碾压1例。按Letournel分型，简单骨折17例，其中前柱骨折7例，后壁骨折3例，前壁骨折5例，横行骨折2例；复杂骨折6例，其中双柱骨折1例，T型骨折1例，后柱合并后壁骨折3例，横行合并后壁骨折1例。［结果］所有患者术后伤口均Ⅰ期愈合。23例患者平均获20.1个月随访（3～24个月）。手术时间平均123min

2、（50～235min），失血100～1500ml，输血0～1200ml。按Matt临床疗效标准,总优良率为73.9%(17/23)。［结论］锁定加压钢板治疗髋臼骨折操作简单、创伤小，可有效治疗髋臼骨折。【关键词】锁定加压钢板；髋臼骨折；骨折内固定术Abstract：［Objective］Toexploretheclinicresultsofthelockingpressionplatefixationfortheacetabularfractures.［Method］Tent,16ofthemaleand7alepatients.Theagesrangedfr

3、om21to61years,andmeanageobileaccident,3hEightand1nfractures,3posteriornandposteriorcolumnfracture,1Tshapefracture,3posteriornfractures,1transverseandposterioraryprocedureandallthepatients3to24months（average20.1months）.Theaverageintraoperationtimeinutes(50～235minutes),andtheintraoper

4、ativebloodlossl.Thepatinentsunder0mlto1　200　ml.AccordingtoMatt'scriteria,therateofexcellentandgoodethodsfortreatmentofacetabularfractures,pleandminimallytraumatic.Key松质骨复位钳、球端弯钳和顶棒等工具行骨折复位，以臼缘和髂耻内壁或坐骨大切迹为复位标准，注意保持髋臼关节面平整，尤其是髋臼后上部负重区，争取解剖复位。对于合并髋关节中央型脱位的病例应将嵌入骨盆内的骨片撬出。复位成功后克氏针临时固定，选取

5、合适长度的LCP（瑞士SYNTHES产品），适当预弯塑形后置于前后柱表面，锁定螺钉或普通松质骨螺钉固定。(图1)对于中央型脱位突入关节的骨片一般较薄，钢板无法固定则另予螺钉于钢板外固定。术毕C型臂X线机透视，常规放置引流管。术后预防感染治疗，并使用低分子肝素防止深静脉血栓形成，予卧床6～8周，被动行髋、膝关节锻炼，1例股骨头骨折患者予皮肤牵引2周，8周后扶拐不负重行走，10周后逐步负重，12周后完全负重行走。2结果术中平均用时123min（50～235min），失血100～1500ml，输血0～1200ml。术后伤口均甲级愈合。术后根据X线片将复位分为解剖复位

6、优(移位<1mm)，良(移位2～3mm)，差(移位>3mm)。本组解剖复位11例，良8例，差4例，总优良率82.6％（19/23）。随访13～24个月平均20.1个月。以Matt疗效标准［1］评定临床效果，分为临床标准和X线标准。临床标准以关节疼痛、活动度和行走情况为评分依据，每项最好6分，最差1分，3项相加优为18分，良15～17分，可12～14分，差<12分。X线标准：优，接近正常X线；良，髋臼和股骨头有轻度增生，关节间隙稍狭窄，关节面轻度硬化；可，股骨头半脱位，中度增生硬化，关节间隙中度狭窄，关节面中度硬化；差，股骨头塌陷、软骨下囊性变

7、，股骨头中到重度增生、半脱位，股骨头与髋臼有严重的骨刺形成及关节狭窄与硬化。本组优10例，良7例，可4例，差2例，优良率为73.9%(17/23)。所有19例复位满意组优良率为84.2％(16/19)。２例坐骨神经损伤患者予营养神经治疗后功能恢复。伴有股骨头骨折患者随访18月未见股骨头坏死。所有病例未见异位骨化发生。3讨论髋臼骨折多见于高能量损伤，由于其解剖位置深在、形态复杂,以往诊断和治疗比较困难。螺旋CT三维重建技术的发展使得能观察髋臼底部、方形区等以前无法观察的区域，并可检查有无关节内游离骨块及合并股骨头骨折，为骨折分型和治疗提供依据。目前对于髋臼骨折的

8、治疗已经取得共识，由于保守治疗易引起创