成人先髋的全髋置换.ppt

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1、成人先髋的全髋置换骨科李明刘培来张元凯Congenitaldislocationofhip,CDHCDH是一种较常见的先天性畸形我国统计新生儿发病率0.91～8.2‰男女发病比例约1：6先天因素与后天因素共同影响遗传因素胎位－臀位产发病率最高生活习惯和环境因素原发髋关节囊韧带松弛先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位年龄超过5岁的先天性髋关节脱位（行复位造盖固定）手术后疗效并不十分乐观。（摘自实用骨科学）城市检查人数发病人数发病率‰北京大连哈尔滨兰州成都上海11188319821060630103046252674210635865233.83.53.32.798.20.9

2、12004年1月～2006年12月收治先天性髋臼发育不良患者8例，共13个髋，男2例，女6例年龄：36～55岁，平均48岁全部随访10～40个月，Harris关节功能评分术前平均44分,术后评分平均86分。X线随访无假体松动，无关节脱位。先天性髋关节脱位病理变化髋臼－前、上、后缘发育不良，平坦变浅脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷－假臼股骨头骨骺出现迟缓发育较小，逐渐变形股骨颈变短变粗，前倾角加大。另盂唇及韧带关节囊改变继发改变股骨头上移－－内收肌、髂腰肌、臀肌、阔筋膜张肌的不同程度挛缩单侧－脱位骨盆倾斜双侧－骨盆垂直前倾代偿性脊柱侧弯提前出现软骨退行性变，股骨头坏死先天

3、性髋关节脱位成年人先髋的表现患髋疼痛患肢短缩（单侧病变），行走跛行，鸭步摇摆步态髋关节屈伸、内收、外展受限下肢肌肉萎缩，以内收肌挛缩为著代偿性脊柱侧凸畸形，腰前突加大X－ray：髋关节向上脱位、假髋臼形成股骨头变形、坏死颈干角140°~180°成年人先髋的分型根据股骨头上移高度不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度脱位分三型：（根据HARTOFILAKIDIS1996年提出的分级方法）1型为发育不良，即股骨头仍位于真臼内；1髋2型为低位脱位，股骨头位于假臼内，假臼的下唇与真臼的上唇相毗连或重叠于其上；9髋3型为高位脱位，此时股骨头向后、上方脱位，与真臼没有接触。3髋成年人先髋的治疗保守

4、治疗骨盆截骨,髋臼重建,加盖等全髋关节置换作为手术首选髋关节假体置换结合软组织松解手术时年龄不受手术适应症的限制全麻，侧卧位术前先切断紧张的内收肌髋外侧切口，彻底松解髋关节周围软组织，完全性脱位者需做较广泛松解，包括髂腰肌切断等。处理真臼，加深，并在真臼中心处向骨盆内侧壁钻孔，测量骨盆厚度，以防止髋臼锉穿出髋臼内侧壁，Ⅲ度脱位可在假臼位置置入假体臼。植骨，如髋臼杯的骨覆盖超过7O％，则可不植骨；但如<70％，则宜做结构性植骨（切下的股骨头可作为植骨材料）股骨端准备手术步骤股骨端准备因股骨颈前倾角增大，故最困难之处在于股骨端假体安置髓腔锉的插入点应尽量选在股骨截骨面的偏

5、后侧股骨近端截骨量较多小号假体柄，我们有4例髋选择了最小号的全髋假体使用先髋特制假体柄下肢不等长，手术时肢体延长最多不能超过4cm，术中必须仔细监视坐骨神经术后常规处理手术步骤典型病例CASEⅠCASEⅡCASEⅢCASEⅣCASEⅤ⑴全麻能保证髋关节周围肌肉松弛，便于操作和复位。⑵术前仔细阅片，确定假体的型号和形状。⑶术前未作牵引，术中软组织彻底松解。⑷股骨柄假体多用小号假体，股骨截骨量相对较大，在髓腔锉或假体打入困难时可行预防性环扎术，对不完全骨折，环扎术能有效防止骨折进一步发展为完全骨折。讨论⑸在真臼处放臼杯，不仅可以平衡下肢长度，还可增加臀中肌力量，改善步态，

6、最大限度地恢复髋关节的生理功能，术后髋臼杯的松动率较低。⑹必要时内移髋关节活动中心。加深髋臼、内移髋关节活动中心及改进植骨方法，是增加人工臼稳定性的关键。⑺正确的术前、术中处理。患者手术后不可能像常规的THR术后一样很快的独立行走，有的患者甚至要经过很长时间进行功能锻炼。总结THR是治疗成人CDH继发假臼关节炎的有效方法。局部解剖的特殊性，手术相对比较复杂，并发症较多。必须注重康复锻炼。WelcometoJiNanThanks！QiLuhospitalofShanDongUniversity李明刘培来张元凯