吸入与静脉麻醉比较（刘斌）

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1、吸入麻醉与静脉麻醉四川大学华西医院麻醉科刘斌主要内容吸入和静脉麻醉的基本概念和基础知识吸入麻醉、静脉麻醉和静吸复合麻醉的实施吸入和静脉麻醉的优、缺点比较常用吸入麻醉药比较全身麻醉的概念麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，周身不感疼痛，也可以有反射抑制和肌肉松弛等表现，这种方法称全身麻醉。这些状态是可控的，可逆的和不留任何后遗症。吸入麻醉-将麻醉蒸气或麻醉气体吸入肺内，经肺泡进入血液循环到达中枢神经系统而产生的全身麻醉。静脉麻醉-将麻醉药物注入静脉，经血液循环作

2、用于中枢神经系统而产生的全身麻醉。吸入与静脉麻醉定义全身麻醉基本要求全麻组成(AAAA)痛觉丧失（Analgesia）自主反射抑制（Autonomicreflexcontrol）运动不能（Akinesia）记忆缺失/催眠（Amnesia/hypnosis）无痛肌肉松弛抑制应激？无意识疼痛=意识存在全身麻醉＝意识消失因此，全身麻醉时无痛觉刺激交感神经兴奋©Dilger痛觉消失心动过速和高血压很少出现：耐受性好不是麻醉必然的组成部分稳定的血流动力学是必需的自主反射控制异丙酚巴比妥类苯二氮卓类阿片

3、类物质局麻药非甾体类抗炎药有害刺激觉醒肌松剂吸入性麻醉剂吸入麻醉剂与阿片类镇痛药作用部位©Dilger运动不能©Dilger记忆缺失/催眠/镇静全身麻醉药物吸入性药物挥发性烃基醚：乙醚、乙基乙烯醚卤代烃基醚：甲氧氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷及地氟烷卤烃类：氟烷、三氯乙烯、氯仿气体氧化亚氮、氙气、乙烯、环丙烷静脉药物硫喷妥钠氯胺酮羟丁酸钠异丙酚米那索龙依托咪酯依诺伐(Innovar)阿法双酮镇痛及全麻辅助药镇痛药芬太尼舒芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼吗啡哌替啶辅助药咪唑安定肌肉松弛药抗胆碱药β受体阻断剂术前

4、给药麻醉诱导麻醉维持呼吸管理气管插管控制呼吸辅助呼吸循环管理麻醉深度容量血管活性药苏醒麻醉恢复静脉诱导全凭静脉麻醉（TIVA）拔管术后疼痛管理全身麻醉过程吸入诱导吸入麻醉静吸复合麻醉理想吸入麻醉药应具备条件麻醉作用为可逆性，无蓄积作用安全范围广麻醉作用强，有效镇痛作用诱导及清醒迅速、舒适、平稳化学性质稳定，与其它药物接触时不产生毒性物质机体内代谢率低，代谢产物无毒性良好的肌肉松弛，以及具有松弛支气管作用无臭味，对气道无刺激作用对呼吸、循环抑制轻对肝、肾无毒性无依赖性及成瘾性无致癌及致畸作用吸入麻醉

5、药理化特性特性氟烷甲氧氟烷异氟烷恩氟烷七氟烷地氟烷氧化亚碳分子式液体比重(g/ml)1.681.431.501.521.251.45-气味甜味刺激性乙醚气味刺激性乙醚气味刺激性乙醚气味醚香味刺激性乙醚气味无味分子量（D）19716518518520016844沸点（℃760mmHg）50.210548.556.558.522.889蒸汽压（mmHg20℃）24423240172170669-碱石灰中稳定性（40℃）不稳定稳定稳定稳定不稳定稳定稳定与金属反应反应反应不反应不反应不反应不反应不反应气液

6、分配系数（20℃）227206.9194.7197.5182.7209.7-防腐剂麝香草酚苯甲醇无无无无无吸入麻醉药理化特性分配系数分配系数是麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。血/气、脑/血、肌肉/血和油/血分配系数是其在体内不同组织的溶解度，是决定吸入麻醉药摄取、分布和排除的重要因素吸入麻醉药理化特性血/分配系数与溶解度血/气分配系数越大，表示吸入麻醉药在血液溶解度越大，血中溶解越多，其血中分压升高就越慢，麻醉起效也就越慢。反之，血液中药物分压上升越快，就能更快地转运至脑内，麻醉起效和

7、苏醒快油/气分配系数与脂溶性油/气分配系数越大，脂溶性越高，药物对脑的亲和力就越高，则吸入麻醉药的效能越强吸入麻醉药理化特性吸入麻药的汽化容积：由吸入麻醉药分子量及密度(比重)计算挥发由液态变为气态的量1mole气体在0˚C和1个大气压，克分子容积=22.4L1ml异氟烷37˚C汽化容积：异氟烷分子量184.5，比重1.50，1mole克分子数=1×1.50÷184.51ml异氟烷=（1×1.50÷184.5）×22.4×（273＋37）÷273×1000=206.8ml最小肺泡气浓度(minim

8、alalveolarconcentration，MAC)在一个大气压下有50%病人在切皮刺激时无体动，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC。1965年由美国的麻醉科医师Eger等提出。肺泡内呼气末麻醉药浓度作为一个平衡样点，以反映脑内麻醉药浓度评价吸入麻醉药的效能，类似于药理药中反映量-效曲线的ED50用于临床麻醉间接反映麻醉深度，还可用于吸入麻醉药的基础研究吸入麻醉药效能吸入麻醉药效能MACawake50：50%病人对简单的指令能睁眼时的肺泡气麻醉药浓度。MACawake95：