广中医神经内科课件脊髓疾病

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1、脊髓疾病林国华（13609021435Tcmlin-801@163.com）第一节　概述脊髓解剖（P20）外部结构脊髓是中枢神经系统组成部分之一，是脑干向下延伸的部分，其上端在枕骨大孔与延髓处相连，下端形成至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥。占据椎管上2／3，全长约42－45cm。脑干由延髓脑桥中脑组成31对脊神经、31个神经节31对脊神经：颈段8对，　胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对；与此相对应，脊髓也分为31个神经节段。每个神经节都有两对神经根－－前根和后根。神经节段位置与相应脊椎关系脊髓各节段位置比相应脊椎为高

2、：颈髓节段较颈椎高1节椎骨上、中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨下胸髓则高3节椎骨腰髓相当于第10－12胸椎水平骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎水平。两个膨大脊髓呈微圆柱形，有两个膨大部分：颈膨大－－相当于C5～T2水平，由此发出支配上肢神经根，腰膨大－－相当于L1～S2水平，由此发出支配下肢的神经根。圆椎、终丝腰膨大以下逐渐细削，即为脊髓圆锥。圆锥尖端伸出终丝，终止于第1尾椎的骨膜。六个沟裂前正中裂后正中沟前外侧沟－－脊神经前根（离开）后外侧沟－－脊神经后根（进入）三层被膜脊髓由三层结缔组织的被膜包裹。硬膜外腔－－静脉丛

3、与脂肪组织硬脊膜－－最外层硬膜下腔－－无特殊结构蛛网膜－－中层蛛网膜下腔－－与脑内蛛网膜下腔相通其间充满脑脊液软脊膜－－最内层，紧贴脊髓表面脊髓的被膜与血供内部结构脊髓由白质和灰质组成。灰质主要由神经细胞核团和一部分胶质细胞组成，呈蝴蝶形或“H”形排列在脊髓的中央，其中心有中央管；白质主要由上下行传导束及大量的胶质细胞组成，包绕于灰质的外周。中央管中间带前角（前柱）前索后角（后柱）后索侧角（侧柱）外侧索白质前连合网状结构脊髓内部结构中央灰质灰质后连合灰质前连合灰质H形灰质中间的横杆称为灰质连合，两旁的灰质分为前角和后角

4、，C8—L2及S2—4还有侧角。前角含有前角细胞，属下运动神经元，它发出的神经纤维组成前根，支配各有关肌肉；后角内含有后角细胞，为痛、温及部分触觉的第二级神经元，接受来自脊神经节发出的节后纤维的神经冲动。侧角C8～L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维经前根、交感神经径路支配和调节内脏、腺体功能，C8～T1侧角发出的交感纤维，一部分沿颈内动脉壁进入颅内，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺。S2～4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺。白质白质分为前索、侧索和后索三部分

5、。主要由上行（感觉）和下行（运动）传导束组成。前索位于前角及前根的内侧，侧索位于前后角之间，后索位于后正中沟与后角、后根之间。1、薄束T5以下楔束T4以上传导意识性本体感觉2、脊髓小脑前束脊髓小脑后束传导非意识性本体感觉3、脊髓丘脑侧束——传导痛温觉脊髓丘脑前束——传导粗触觉，压觉上行纤维束本体觉：运动、振动、位置传导束上行传导束（感觉传导束）主要有：脊髓丘脑束－－传导对侧躯体痛、温觉和粗略触觉至大脑皮质；（其纤维按躯体定位排列，由内向外依次为：颈、胸、腰、骶）脊髓小脑前后束－－传导本体感觉至小脑；薄束－－传导同侧下半

6、身的深感觉和精细触觉楔束－－传导同侧上半身的深感觉和精细触觉下行纤维束1、皮质脊髓束2、红核脊髓束3、前庭脊髓束4、顶盖脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束锥体束头颈反射、视听反射传导束下行传导束（运动传导束）主要有：皮质脊髓束（锥体束）－－传递对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞，支配随意运动；红核脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等；脊髓反射1、牵张反射（包括深反射和肌张力反射）肌肉、肌腱脊神经后根α-运动神经元脊神经前根肌肉收缩深反射（腱反射）：2、屈曲反射皮肤脊神经后根后角中间神经元α-运动神经元肌肉收缩脊神

7、经前根脊髓的功能一、上、下行传导通路的中继站。二、反射中枢（脊髓反射）：躯体反射－骨骼肌的反射；（牵张反射、屈曲反射、浅反射）内脏反射－躯体内脏反射、内脏内脏反射、内脏躯体反射。（竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射）脊髓损害的临床表现1．运动障碍脊髓不同部位受累表现瘫痪形式不同：侧索中皮质脊髓束损害产生上运动神经元瘫痪，脊髓灰质前角或／及前根病变产生下运动神经元瘫痪，两者均有损害产生混合性瘫痪。2．感觉障碍后角损害表现为节段性分离性感觉障碍，即同侧痛、温觉障碍，深感觉及部分触觉仍保留；如病变累及两侧常有明显束带感；后

8、根损害则深、浅感觉均有障碍。后索损害，病变平面以下同侧深感觉及部分触觉减退或缺失，行走犹如踩棉花感，有感觉性共济失调。后索刺激性病变在相应的区可出现电击样剧痛。2．感觉障碍脊髓丘脑束损害引起传导束型感觉障碍，表现对侧损害节段平面以下痛温觉减退或消失，触觉、深感觉保留。白质前连合损害时，因损害两侧脊髓丘脑束的交叉纤维，表现为对称性、