《全髋置换手术指征》PPT课件

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1、全髋关节置换术的手术指征普陀人民医院骨科马志伟全髋关节置换术的手术指征全髋关节置换的优点全髋关节置换术的手术指征NIH（1994）THR适用于几乎所有患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的病人”对年轻病人并非解决髋关节疼痛的唯一手术方式Charnley（1）适于老年病人的手术不一定适于年轻病人（2）双侧疾患与单侧疾患不同（3）治疗活动度良好与活动度差的髋关节炎不同（4）体力劳动者对髋关节的要求比坐位劳动者要高全髋关节置换术的手术指征单侧、年轻、AN者关节融合仍是首选位置适当病人生活常能自理近代采用内固定的关

2、节融合无需石膏固定因此较易为大多数患者接受日后需要可再改行THA全髋关节置换术的手术指征年轻OA无严重疼痛和活动满意应考虑粗隆下内翻或外翻截骨术（Pauwels、Wagner、Bombelli、GerundiniaandAronson）理由结果较好、发症少THA疼痛缓解显著，活动增加但有严重晚期并发症危险性ANF、年轻应考虑保头手术（减压、植骨或截骨）特别是受累区较小者理由延迟THA时间、等待关节进步全髋关节置换术的手术指征置换术前采用的准备治疗充分的保守治疗：减轻体重抗炎药物治疗适当限制活动使用手杖更换工种全

3、髋关节置换术的手术指征经上述措施治疗后的手术指征明确指征：夜间痛、活动或负重时疼痛严重影响病人工作和生活服用止痛药物剂量增加考虑手术：服Nsad仍不能完成日常活动影响其生活质量重要指征：疼痛严重的双侧髋是THA重要指征至少一侧需行THA手术指征：是疼痛，而不是活动受限、跛行、下肢不等长或X线改变我们认识：不或轻微疼痛，仅关节活动受限不适于行全髋关节置换全髋关节置换的禁忌症危险性：THA死亡率：1％～2％术前细致评估全身状况和衰弱程度心、肺、肝、生殖泌尿系或代谢性疾病高血压及血清电解质水平异常绝对禁忌症：髋关节或

4、其它任何部位的活动性感染相对禁忌症：骨质快速破坏任何病变神经营养性关节炎外展肌力缺如或相对功能不足全髋关节置换术的手术指征髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题退变性关节炎髋关节具体疾病的手术问题退变性关节炎（原发或继发肥大性或骨关节炎）THA最常见的适应症是治疗中的革命性进展可继发于创伤或儿童时期的髋关节疾患65岁以上人群约70%有骨关节炎特点：1、临床：患肢稍短，常并髋屈曲、外旋和内收畸形外观短缩重，实际差1cm左右2、影像：除髋臼外上缘外，内下方显著增生股骨头外移，磨损重3、病理：滑膜增生、臼缘

5、广泛骨赘、臼、头软骨面严重磨损、软骨下骨硬而厚和关节内游离体髋关节具体疾病的手术问题（特点：4、术中：脱位困难（切骨赘）软骨下骨硬而厚（多磨锉达骨面出血）骨赘遮盖髋臼窝，妨碍内壁定位髋臼窝加深，容纳臼杯臼杯不能完全内置，外上方缺乏骨支撑避免用骨赘支撑臼边缘骨赘切除不足影响关节术后活动或导致脱位或假体碰撞髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎青年型类风湿性关节炎（Still氏病）牛皮癣性关节炎红斑狼疮特点：1、临床：全身疾病，原因不明40岁前隐性发病，女性好发，多发关节髋关节

6、病属后期发病常双侧受累，髋多见屈曲挛缩畸形皮肤紧张、菲薄应用激素史或下在应用激素髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎特点：2、影像早期：关节结构正常，骨质疏松中期：关节软骨破坏，间隙狭窄骨皮质变薄晚期：股骨头向上移位骨盆底变薄，向盆内突出髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎特点：3、术前评估血沉：可反映病变活动活动期ESR>100mm/h很少<30~40mm/h血沉下降是重要手术时期髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎特点：3、术前评估出现畸形：手术时间勿延长过久延迟过久：另一些关节继发改变造成严重固定畸

7、形增加手术难度肌肉纤维化、韧带、关节囊退变髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎特点：3、术前评估激素应用处理：长期应用可致肾上腺皮质萎缩和功能不全仃用激素，给ACTH数周围手术期可能还需激素治疗纠正贫血髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎特点：3、术前评估麻醉困难：颈、上肢和颞颌关节活动受限鼻插管或弹性支气管镜THA术前检查，61%X线片有颈椎不稳表现(1/2无症状)(Collins,Barnes和FitzRandolph)建议:术前拍颈椎屈、伸位片排除颈椎半脱位髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎特点：

8、4、术中骨质严重疏松---------髓腔扩大、易折髋臼内壁变薄---------植骨臼底向盆内突出------防止穿破臼底滑膜充血---------出血较多皮肤菲薄---------防止皮肤撕裂畸形（股骨前弓）--极重者需股骨截骨术髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎特点：4、术中髋、膝同时需置换，先做哪一个关节？髋显著僵硬，TKA技术极为困难膝严重屈曲挛缩，THA易脱位髋、膝受累