良恶性胸腔积液中细胞因子的变化与临床意义

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1、中山大学硕士学位论文良恶性胸腔积液中细胞因子的变化与临床意义姓名：张贤兰申请学位级别：硕士专业：内科呼吸指导教师：张天托2003.5.20串出大学硕士学谴论文中文接嚣良恶性虢腔积液中细胞因子的变化与临床意义学科专业：内科呼吸专业硕士生：张贤兰指导教筛：张天耗副教授摘要(一是目的：＼f、’胸腔积液是一静常见豹稿床症候瓣。弓l起腌黢积渡豹病因缀多，其中结核秘虢瘩占绝大部分，霞乡}繇经肿瘤兔最常魁的病西，程我国最常觅瘸因为结核佼，其次为肿瘤和感染。胸腔积液沉渣涂片溅培养结核分支杆菌阳性即可确诊为结核性胸艟积液，但濂垃积波流渣涂冀不易找到抗酸耪萤，魏黢职液培养结核耱阳性率也低。弓l起恶住膀腔积液酋彼原

2、因是肺瘸，其中以臃艨癌最多觅。恶性胸腔积液的确诊有赖于胸腔积液脱落细胞或胸膜活检找到瘸细胞，阳性露瞧不高。虽然随饕各种诊断技术的拓展与完善，胸腔积液的发病原因可以确诊，僮隧前为止，胸腔积液患者中仍然大约有近十分之一尚无法确定其病因，近年来开展的多种细腿因子检测存助予腌驻积滚粒撩嬲诊断。细胞因予(Cytokines，CK)是机体对炎症、肿瘸和免疫反斑的调节褥。猩各种原因弓I起的胸膜病变中，细胞闼子变化十分常见，这些因子在胸膜腔髑郏发挥免痰调节终尾，粒调节麓骥炎症戆病理过程、健进瓣黢积渡兹吸l

3、芟起着重要俸瘸。结核性胸膜炎为最常见的一种胸膜炎，细胞因子在其中的作用已受到广泛熬关注，多糖缯胞嚣予参与

4、结核分支疑蓥感染粒发生、发震秘转麴，缨熬中山大学硕士学位论文中文摘要因子之间相互作用构成了细胞因子网络。Thl型细胞嘲子主要激活单核巨噬细胞，增强其杀灭结核分支杆菌的活力，从而在结核分支杆菌感染中起保护性受疫应答终矮。Th2型缨藏鞭子接裁Thl鳌缨藏匿予鼹IFN—Y戆产生，降低巨噬细胞杀灭结核分支杆菌的能力，从而削弱结核病的免疫应答。Thl型／Th2型细胞因子之间的动态平衡是机体有效控制结核分支杆菌感染的根本保证，这耱乎簿一望羧疗酸，将譬羧结棱癌豹发生与发展。蘧终，不少藏炎症纲腿因子也参与结核病免疫发病过程，引起级织损伤、空洞形成，导致全身症状。有些细胞网子与肿瘤的发生有关，如IL-6在体外可

5、促进浆细胞瘤和骨髓＼瘰续瑰生长。缀多缨嚣錾嚣予帮其毒挠瓣癣懿活性，翔IL-2、IL-18。}一／本研究的目的是：①通过测定胸腔积液和血清中IL-2、IL-4、IL-6、IL一18和TNF—a，探讨各细胞因子单独及联合检测对结核性和恶性胸腔积液的诊断和鉴爱诊鼗馀基。②邋_l童溺定薅簸欷滚蠢盎凑审Thl窝Th2整缨貔嚣予，了薅缝核毽与恶性胸腔积液局部和系统的Thl和Th2免疫应答及Thl／Th2平衡状况，进一步了解胸腔积液局部免疫发病机制，为胸腔积液的免疫治疗提供理论依据，为预防秘浚蹇恶洼麓黪羧滚搽讨藜豹途径。／／二、材料与方法《、(一)、磷炎对象将55名受试者分为3组，其中15例健康人作为对照组

6、，其余40名胸腔积液患者按照临床诊断分为：结核毪魏黢苏滚缝(1缀)：20镶，雾13镄，女7爨，年羚22梦-82萝，平均年龄47．3岁。全组病例均经临床确诊为结核性胸膜炎。恶性胸腔积液组(II组)：20例，男1l例，女9例，年龄32岁-84岁，平均冬羚59。1多。全缓痣镄臻遥避组织癍理攀箴缨蕤学确诊兔薅薅癌浚麓患者。正常对照组(Ill组)：15例，男8例，女7例，年龄24-61岁，平均年龄42岁。均为我院保健科门诊年度体检人群。三缰受试纛纛涛捷HIV(入类免疫缺羧瘸毒)获体稳必瓣往。(二)研究方法1．取治疗前新鲜胸腔积液莆】静脉血各10ml，胸腔积液经3000r／min离心15minII中山大学

7、硕士学位论文中文摘要取上清液置一80℃以下冻存，待测前1小时室温下复溶。静脉血标本静置后取血清置一80℃以下冻存，待测前1小时室温下复溶。2．应用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测所有受试者血清标本及结核组和恶性组患者胸腔积液标本中IL-2、IL一4、IL一6、IL一18及TNF_n的浓度。3．用直接计数法测定外周血血小板数。用魏氏(Westergren)法测定三组受试者红细胞沉降率。用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定受试者血清和胸腔积液癌胚抗原(CEA)。用金标法定性测定血清和胸腔积液中TB—IgG。(三)统计方法结果采用均数(j±s)表示，对符合正态分布的资料两两

8、比较采用t检验，多组比较采用g检验。对非正态分布资料两两比较采用Mann—WhitneyU非参数检验。用Kruskal—WallisH检验对多个独立样本计量资料或等级资料作非参数检验；对于检测指标之间的相互关系作Spearman相关分析。三、结果1．胸腔积液中各细胞因子水平的比较：结核组胸腔积液中IL一2、IL一6、IL一18水平分别为22．77-1-8．47pg／ml、468．11242．4Pg