肺高压右心衰心脏移植围麻醉期处理

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1、肺高压右心衰心脏移植围麻醉期处理作者：柳冰，姜桢，潘志浩，王明红【摘要】目的探讨肺高压右心衰心脏移植的围麻醉期处理。方法4例终末期心衰患者，术前评价肺高压，在全麻、体外循环下进行原位心脏移植术。以氯胺酮、咪达唑仑、芬太尼、罗库溴铵诱导，维持用芬太尼、咪达唑仑和哌库溴胺。术中持续监测：心电图、有创桡动脉压、CVP、PWCP、SpO2、鼻咽温度、血气、电解质和尿量，全部患者安装心室起搏器备用，全程静滴前列腺素E110～30ng/（kg·min）。肺动脉压上升伴气道压力上升，给予左旋精氨酸、米力农、氨茶碱，同时经肺动脉导管泵入酚妥拉明，气管导管吸入NO。

2、结果移植手术完成顺利，患者于术后2～4h清醒，术后35～46d出院。结论肺高压心脏移植重点在加强监测，移植前后心脏活性药物的支持和肺高压危象右心低心排的防治。【关键词】心脏移植；肺高压右心衰；麻醉Abstract：ObjectiveToinvestigatetheexperienceintheanestheticmanagementofcardiactransplantpatientswithpulmonaryhypertension.MethodsFourpatientswithterminalmyocardialfailureunderwent

3、hearttransplantation.Inductionofanesthesiawascarriedonaftertheinjectionofketamine,12fentanyl,midazolamandesmeron.BesidesroutinemonitoringofEKG,SpO2,invasiveBP,etc,SwanGanzCCOcatheterwasinsertedfrominternaljugularveintomeasuresomeparameterssuchasCVPandPCWP.Pacingwireswereattac

4、hedtotheepicardiuminallthepatientsforpossiblefutureuse.ContinuousinfusionofPGE1(10-30ng/kg/min)wasadministeredduringperioperativeperiod.ResultsAllthepatientssucceededandrecoveredconsciousnessafter2-4hours.Ontheaverage,theywerehospitalizedfor35-46days.ConclusionHearttransplanta

5、tionischallenging.Moreattentionshouldbepaidtomonitoringthecirculationandrespiratorysystems,performingactiveinotropicsupportandtakingprecautionsagainstthecrisisofseriouspulmonaryhypertension.Keywords：hearttransplantation;anesthesia;pulmonaryhypertension心脏移植是终末期心衰的唯一治疗手段[1～2]，在进

6、行移植中注意到[3]：肺高压和肺血管阻力升高的程度和可逆性与移植早期死亡率、预后密切相关，对受体术前预存的肺高压的可逆性的评价直接关系到病人手术方式的选择和病人的预后[4]，本组介绍4例术前重度肺高压的心脏移植病人的术前评价和围麻醉期处理。121临床资料1.1对象1.1.1病例1，男，46岁。因冠脉广泛狭窄、多次心梗，欲施行心脏移植术。术前依靠吸氧、呋塞米、多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油静脉点滴维持。心功能Ⅳ级，术前血压90/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率90次/min，双肺底可闻及细湿啰音，下肢水肿。心超显示：左室壁多节段运动异

7、常伴心尖部室壁瘤形成，左室舒张功能减退，左室舒张末期内径（LVEDD）84，左室末收缩末期内径（LVESD）74，缩短分数（TS）11.9，左房面积54，EF17%，肺动脉收缩压（SPAP）为88mmHg。1.1.2病例2，男，18岁。因营养不良性心肌病，欲施行心脏移植术。心功能Ⅳ，术前依靠吸氧、呋塞米、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、硝酸甘油静脉点滴维持。血压90/70mmHg，心率102次/min。心超显示：左房室扩大伴左室整体收缩活动普遍受抑；LVEDD78，LVESD69，TS11.54，左房面积54，EF19%，SPAP65mmHg。1.1

8、.3病例3，男，54岁。因扩张性心肌病，欲行心脏移植术。心功能Ⅳ12，术前依靠吸氧、呋塞米、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、