《疼痛治疗并发症》PPT课件

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1、疼痛治疗并发症的原因和预防山东大学临床医学院山东省立医院疼痛科宋文阁P.C.250021TEL.0531-7938911-2590E-mail:wenge_song@hotmail.com疼痛临床作为麻醉学的一个重要分支，在近10年已取得了迅速发展，为广大疼痛患者解除了疾苦，提高了麻醉医生的诊断、治疗水平，收到了较好的社会效益和技术效益。但在某些单位，也发生了一些严重并发症，甚至造成病人残疾或死亡。因此，我们必须充分认识疼痛治疗发生并发症的危险性，确切了解其发生原因，采取积极有效的预防措施，确保疼痛临床业务的健康发展。疼痛治疗

2、并发症的原因为了预防疼痛治疗并发症，必须确切了解其产生原因。根据文献报导（以%表示）、对外单位的了解（以例数表示）和作者所在单位的总结回顾（以例数比表示），现就疼痛治疗发生并发症的原因归纳为以下6类：并发症原因其它感染晕针药物过敏、中毒或扩散过广药物误入、逾量操作损伤穿刺损伤针刀损伤一、操作损伤手法矫治损伤器具疗法损伤1穿刺损伤（1）硬脑膜损伤脑脊液外漏2%半月神经节穿刺脑膜中动脉损伤出血并眼球突出1例耳咽管动脉损伤咽部出血1例面神经压榨面瘫1/32一过性意识丧失2/820星状神经节穿刺气胸2例穿刺损伤（2）颈椎小关节穿刺损伤神经

3、根2/1400背部痛点注射气胸3例、血气胸1例肋间神经注射气胸1例腹腔神经丛注射腹膜后血肿2例穿刺损伤（3）腰交感神经节注射肾损伤血尿1例硬膜外腔穿刺脑脊液外漏并头痛2/2080硬膜外腔置管损伤静脉丛致硬膜外血肿2例侧隐窝穿刺损伤神经根致胫前肌麻痹1/3000椎间孔穿刺损伤神经根致肢体瘫痪1例闭孔神经穿刺损伤膀胱1例2针刀损伤椎间孔松解损伤椎间血管致硬膜外血肿并截瘫死亡1例臀部剥离损伤臀下动脉致局部血肿1例腓骨颈处松解损伤腓总神经致足下垂1例肱桡滑囊处松解损伤桡神经致腕下垂1例3手法矫治损伤手法复位治疗颈椎病损伤脊髓致高位截瘫2例

4、手法复位治疗肩周炎致肱骨外科颈骨折1例强力按压治疗强直性脊柱炎致腰椎骨骨折、椎体移位并截瘫1例4.器具疗法损伤爆发性、大重量机器牵引治疗腰椎间盘突出症，致肌肉拉伤16例，神经损伤后下肢瘫痪3例，大小便失禁2例。二、 药物误入、逾量或扩散过广药物误入是指镇痛液或神经毁损剂进入非设定区域药物逾量是指用药量超过所规定的安全剂量或虽属安全剂量但因病人情况特殊而难以耐受药物扩散过广是指药液扩散范围超过了预定界限以上三种情况均可致正常组织器官的损害、功能障碍或呼吸、循环功能紊乱而发生严重并发症。1.半月神经节毁损误损眼支神经误损Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神

5、经误损Ⅷ颅神经的前庭部分误损Ⅷ颅神经的耳蜗神经误损Ⅸ、Ⅹ颅神经角膜溃疡10-15%、失明2例复视、睑下垂4例出现眩晕症候群25%耳聋1例吞咽困难、呛咳1/1022.星状神经节阻滞药液误入椎动脉致意识丧失并抽搐2例药液误入神经根袖致呼吸、心跳停止3例，其中2例死亡。3.硬膜外腔阻滞药物颈段1例蛛网膜下腔全脊麻5例死亡2例腰段1例硬膜下腔高平面阻滞4例4.侧隐窝注射镇痛液损伤神经根袖药物渗入蛛网膜下腔(手术后)高平面阻滞2/1040高平面阻滞3/17剧烈腰腿痛病例多因神经根炎引起，炎性水肿的神经根袖的渗透性增强，药液可较缓慢地渗入硬脊

6、膜下腔，注药后30-60min出现高平面阻滞3/1040。5.硬膜外腔注射神经毁损药损伤运动神经纤维致截瘫1例；容量过大、平面扩散过广发生休克2例。6.蛛网膜下腔注射神经毁损药因体位控制时间不足，致截瘫1例，大小便失禁1例。三、药物过敏、中毒1.过敏反应因病人属过敏体质，对利多卡因“过敏”发生过敏性休克1例；对维生素B1过敏出现皮肤荨麻疹1例。2.中毒反应因局麻药误入动脉发生惊厥1例；局麻药注入骶管后吸收过快发生惊厥1例。3.长期服用非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）损伤胃粘膜及其血管致胃出血4例，溃疡病复发3例。4.糖皮质激素用量

7、过大或过久致血糖升高2例，溃疡病出血1例，股骨头缺血坏死4例。四、晕针病人紧张或刺激过强发生晕针6/70000，其中4例均发生在饥饿状态下。1例严重晕针，致呼吸停止约2分钟，脑缺氧症状持续24小时。五、感染1.硬膜外腔注射感染脊柱炎1例；化脓性脑膜炎死亡4例；硬膜外腔脓肿行手术引流治愈2例。2.Port植入致刀口感染1/22。3.硬膜外留置导管感染率随留置时间的延长增加，2周内为12%，2-4周为29%，4周以上为44%。4.关节腔内注射激素引起膝关节化脓3例，肩关节化脓久治不愈行关节离断1例。5.针刀治疗腱鞘炎感染致肌腱挛缩1例

8、。六、其它1.误诊误治引起的并发症椎体转移癌误诊为腰椎间盘突出症，行硬膜外腔穿刺出血致截瘫1例。氟骨病误诊为椎管狭窄症,行骶管阻滞,发生截瘫1例。2.针刀裂纹未行检查治疗腰3横突综合征时针刀断裂，体内留置，行手术取出1例。3.合并重要脏器病变心肌梗