疼痛治疗并发症ppt课件

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1、疼痛治疗并发症的原因和预防并发症原因其它感染晕针药物过敏、中毒或扩散过广药物误入、逾量操作损伤穿刺损伤针刀损伤一、操作损伤手法矫治损伤器具疗法损伤1穿刺损伤（1）硬脑膜损伤脑脊液外漏半月神经节穿刺脑膜中动脉损伤出血并眼球突出耳咽管动脉损伤咽部出血面神经压榨面瘫一过性意识丧失星状神经节穿刺气胸穿刺损伤（2）颈椎小关节穿刺损伤神经根背部痛点注射气胸、血气胸肋间神经注射气胸腹腔神经丛注射腹膜后血肿穿刺损伤（3）腰交感神经节注射肾损伤血尿硬膜外腔穿刺脑脊液外漏并头痛硬膜外腔置管损伤静脉丛致硬膜外血肿侧隐窝穿刺损伤神经根

2、致胫前肌麻痹椎间孔穿刺损伤神经根致肢体瘫痪闭孔神经穿刺损伤膀胱2针刀损伤椎间孔松解损伤椎间血管致硬膜外血肿并截瘫死亡臀部剥离损伤臀下动脉致局部血肿腓骨颈处松解损伤腓总神经致足下垂肱桡滑囊处松解损伤桡神经致腕下垂1.半月神经节毁损误损眼支神经误损Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经误损Ⅷ颅神经的前庭部分误损Ⅷ颅神经的耳蜗神经误损Ⅸ、Ⅹ颅神经角膜溃疡、失明复视、睑下垂出现眩晕症候群耳聋吞咽困难、呛咳2.星状神经节阻滞药液误入椎动脉致意识丧失并抽搐药液误入神经根袖致呼吸、心跳停止。3.硬膜外腔阻滞药物蛛网膜下腔全脊麻死亡硬膜下腔高平面阻滞

3、4.侧隐窝注射镇痛液损伤神经根袖药物渗入蛛网膜下腔(手术后)高平面阻滞2/1040高平面阻滞3/17剧烈腰腿痛病例多因神经根炎引起，炎性水肿的神经根袖的渗透性增强，药液可较缓慢地渗入硬脊膜下腔，注药后30-60min出现高平面阻滞。5.硬膜外腔注射神经毁损药损伤运动神经纤维致截瘫；容量过大、平面扩散过广发生休克。6.蛛网膜下腔注射神经毁损药因体位控制时间不足，致截瘫，大小便失禁。三、药物过敏、中毒1.过敏反应因病人属过敏体质，对利多卡因“过敏”发生过敏性休克1例；对维生素B1过敏出现皮肤荨麻疹1例。2.中毒反应因

4、局麻药误入动脉发生惊厥1例；局麻药注入骶管后吸收过快发生惊厥1例。3.长期服用非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）损伤胃粘膜及其血管致胃出血4例，溃疡病复发3例。4.糖皮质激素用量过大或过久致血糖升高2例，溃疡病出血1例，股骨头缺血坏死4例。四、晕针病人紧张或刺激过强发生晕针，饥饿状态下。五、感染1.硬膜外腔注射感染脊柱炎1例；化脓性脑膜炎死亡4例；硬膜外腔脓肿行手术引流治愈2例。2.Port植入致刀口感染1/22。3.硬膜外留置导管感染率随留置时间的延长增加，2周内为12%，2-4周为29%，4周以上为44%。4.

5、关节腔内注射激素引起膝关节化脓3例，肩关节化脓久治不愈行关节离断1例。5.针刀治疗腱鞘炎感染致肌腱挛缩1例。六、其它1.误诊误治引起的并发症椎体转移癌误诊为腰椎间盘突出症，行硬膜外腔穿刺出血致截瘫1例。氟骨病误诊为椎管狭窄症,行骶管阻滞,发生截瘫1例。2.针刀裂纹未行检查治疗腰3横突综合征时针刀断裂，体内留置，行手术取出1例。3.合并重要脏器病变心肌梗塞病人在行肩周炎注射治疗后2小时，病情加重并死亡1例。隐匿性心绞痛病人行硬膜外穿刺时发生急性心肌梗塞1例。哮喘病病人应用美施康定30mg治疗晚期癌痛，发生呼吸衰竭死

6、亡1例。溶盘术的并发症1.过敏反应2.神经根损伤3.化学性脑膜炎4.椎间隙感染5.尿潴留、肠麻痹6.脱落物卡压神经木瓜酶2-3%、胶原酶0.2-0.5%我们1/2016损伤神经2例、严重神经损伤并患肢瘫痪1例1例1例发生率各为10%1例椎间盘脱落物疼痛治疗并发症的预防疼痛治疗中的并发症并非罕见，有的是极其严重的。所以并发症的预防是至关重要的。预防的关键是杜绝引起并发症的原因。一、提高诊断水平，预防误诊误治和意外1.仔细询问病史2.认真体格检查3.恰当应用影像学检查4.不可忽视必要的实验室检查1.仔细询问病史，特

7、别注意询问过敏史、糖尿病史、高血压病史、心脏病史以及药物不良反应史等。2.认真体格检查，发现漏诊的重要病变。除常规一般体格检查外，局部触诊要格外仔细。详尽的神经科查体对发现某些椎管内的占位很重要。3.恰当应用影像学检查，发现严重病变，纠正错误诊断。（1）指征？（2）方法：X-rayfilmCTMRIECTB-ultrasound二、熟悉应用解剖，掌握操作要领，预防操作损伤。1.熟悉应用解剖操作者在进行任何部位的穿刺注射和针刀治疗时，必须非常熟悉该部位的解剖，包括治疗点的确切位置及其周围结构。2.掌握操作要领所谓操

8、作要领，就是根据应用解剖，采用简单有效的操作技巧，保证优良的治疗效果而不发生并发症。三、熟悉药物药理注意个体差异熟悉药物作用机理不良反应适应症禁忌症安全剂量个体差异四、治疗前充分准备预防性应用抗生素预防性应用脱敏药训练腹式呼吸训练床上大小便与病人及家属谈话及签字必须向医院领导申请报告1.明确诊断2.熟悉病情3.特殊的准备如：溶盘疑难复杂的治疗危险性大的治疗新开展治疗项目