《疼痛治疗》PPT课件

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1、疼痛学新疆医科大学中西医教研室一、疼痛的概念和疼痛诊疗的重要性概念：疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情感经历。是人人都经历过的主观感觉。·疼痛-一系列病生变化-情感-生活质量。·疼痛治疗---专门研究---疼痛学。疼痛诊疗工作的重要性疼痛是一种普遍存在的临床症状或疾病，然而疼痛常常被一部分人和医生漠视，认为无关紧要或难以治疗，这种认识是不恰当的。疼痛不仅给患者带来肉体和精神的痛苦，某些慢性疼痛疾病还会严重影响患者的正常生活、工作就业、经济和社会地位，影响到家庭的安定，甚至使患者失去生存的信心，导致自杀并危及社会安定。疼痛对机体的影响精神

2、、情绪反应神经、内分泌及代谢心血管系统呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼、肌肉系统免疫系统凝血机制二疼痛的分类（一）按疼痛的程度分类·微弱疼痛：似痛非痛，复合酸麻沉重感等。·轻度疼痛：范围局限，隐痛。·中度疼痛：较为剧烈，尚能忍受。·剧烈疼痛：难以仍受，自杀自伤行为。（二）按疼痛的病程长短分类·急性疼痛，起病突然的剧烈疼痛，如急性损伤，急性炎症，心肌梗死，脏器穿孔破裂等引起的疼痛。·慢性疼痛，发病缓慢或邮寄转慢，超过6个月者，如慢性腰腿痛，晚期癌痛等。（三）按疼痛的深浅部位分类·浅表痛：位于皮肤粘膜，特点是定位明确，局限，锐痛，压痛明确。·深部痛：内脏、肌腱、关节、韧带、骨筋膜等部位的疼痛。

3、内脏痛定位不明确，对刺激分辨能力差，一般为钝疼。（四）按疼痛的表现形式分类·局部痛：病变部位局限，多为感受器或神经末稍受刺激所致。·放射痛：指神经根、干、丛或中枢神经受到病变的刺激，疼痛不仅发生于局部，且沿受累的神经向末稍方向传导，使其分布区内也出现疼痛。·扩散痛：指一个神经分布受到刺激时，除疼痛在该分支支配区放射外，尚可扩散到另一个神经分支。·牵涉痛：属于一特殊的扩散痛，指内脏痛扩散到远离脏器的体表，出现疼痛。（五）按受累的神经分类·周围神经痛1、躯体神经痛：躯体神经介导的疼痛，局部痛或放射痛，多为表浅痛。2、自主神经痛：交感神经介导的疼痛，也叫交感神经痛。表现为扩散痛或牵涉痛，多为

4、深部痛。·中枢神经痛：指脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变导致痛觉传导通路受损所产生的疼痛。（六）按疼痛发生的解剖部位分类可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、足痛、会阴痛等。三疼痛程度的评估方法与测量口述描绘评分法（VRS）分为四级：Ⅰ无痛；Ⅱ轻度疼痛；Ⅲ中度疼痛；Ⅳ剧烈疼痛。简单实用，不够精确。·视觉模拟评分法（VAS）0无痛，10剧痛。评分值越高，疼痛越重。目前临床上最常用的疼痛测量方法。四慢性疼痛的治疗一．慢性疼痛的治疗范围慢性头痛（颈源性头痛）颈肩痛和腰腿痛（颈椎病、肩周炎）四肢慢性损伤性疾病（网球肘）神经痛（三叉神经痛）周围

5、血管疾病（血管闭塞性脉管炎）癌性疼痛心理性疼痛药物治疗药物治疗是疼痛治疗最根本、最常用的方法。一般慢性疼痛的病人需要较长时间用药，为了维持治疗水平的血浆药物浓度，以采取定时定量服用为好；如待疼痛发作时使用。往往需要较大的药量，而且维持时间较短，效果不够理想。麻醉性镇痛药解热镇痛抗炎药催眠镇静药抗癫痫药抗忧郁药神经阻滞神经阻滞是指在末梢的脑脊髓神经，脑脊髓神经节、交感神经节等神经内或附近注入局麻药。从而阻断神经传导功能，通过神经阻滞达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疼痛性疾病的目的。神经阻滞疗法除用局麻药外，还包括使用神经破坏药物，如用无水乙醇、酚甘油阻滞，或用射频热凝术、冷冻术以及用阻滞

6、针刺压神经的机械性神经阻滞等。常用的交感神经阻滞法有星状神经节阻滞和腰神经节阻滞。星状神经节阻滞通过外周和中枢两种作用机制而起治疗作用：首先阻滞分布区的交感神经纤维，即外周作用；另外，还通过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能具有调节作用，从而有助于维持机体内环境的稳定，即中枢作用。阻滞方法：病人仰卧位，头转向对侧。在环状软骨外侧，将气管和食管推向内侧，而将颈总动脉推向外侧。此间隙为穿刺点。经穿刺点垂直刺入直达椎体后，再将穿刺针退出3～5mm，注入0.25％布比卡因10～15ml。腰交感神经节阻滞：腰交感神经节位于腰椎椎体四前侧面，左、右各有4－5对神经节，支配下

7、肢。阻滞时病人取侧卧位或俯卧位，侧卧位时患侧在上，在L3棘突上缘旁开4cm处作皮丘，取穿刺针经皮丘垂直刺入，直至针尖触及L3横突，测得皮肤到横突的距离，将针退至皮下，使针向内向头侧均呈30°倾斜，再刺入而触及椎体，然后调整针的方向，沿椎体旁滑过再进入1－2cm，抵达椎体前外侧缘，深度离横突不超过4cm，回抽无血，无脑脊液后注入0.25%布比卡因10ml.椎管内注药（1）蛛网膜下腔注药：把局麻药、镇痛药或神经破坏药注入蛛网膜下隙，阻滞其神经传导，