《绪论疼痛治疗》PPT课件

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1、麻醉学绪论中国医科大学第二临床学院张锦第一节绪论麻醉的定义：利用麻醉药，使神经系统中的某些部位抑制。这种抑制是可逆的。二、麻醉的历史古代：鸦片、酒精、放血公元200年华佗麻沸散1846年Morton乙醚1847年氯仿用于分娩镇痛三、麻醉科的工作领域临床麻醉重症监护治疗（ICU）疼痛治疗急救复苏四、临床麻醉的任务消除疼痛保障病人安全方便外科手术意外情况的防护和治疗五、麻醉分类按部位分类全身麻醉局部麻醉（广义）按用药途径分类按采用的特殊手段分类全身麻醉麻醉药CNS抑制周身无痛局部麻醉麻醉药周围神经抑制躯体某一部位知觉消失麻醉分类：㈠局部麻醉表面麻醉局部浸润麻醉神经阻滞神经

2、丛阻滞硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉（脊麻，腰麻）麻醉分类：㈡全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉肌肉注射麻醉直肠内（用药）麻醉经口麻醉分类：㈢其他特殊麻醉低温麻醉针刺麻醉第二节：麻醉前准备和麻醉前用药一、准备事项掌握病情ASA分类法（级）Ⅰ:正常，发育营养良→能耐受A&OⅡ:轻度并存病，代偿健全→实施A&O，无大碍Ⅲ:并存病较严重，体力活动受限，日常工作可→有顾虑Ⅳ:并存病严重,丧失日常工作能力，威胁生命→有危险Ⅴ:病情危重，随时有死亡的威胁→异常危险E:emergency,急诊第二节：麻醉前准备和麻醉前用药一、准备事项病人体格和精神方面的准备改善营养，纠正紊乱，治疗杂病禁食12

3、小时，禁饮4小时消除病人对A&O的顾虑第二节：麻醉前准备和麻醉前用药一、准备事项麻醉用具和药品的准备与检查“有小手术，无小麻醉。”第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药目的①镇静（情绪安定）②加强全麻药的效果③镇痛④减少分泌物⑤消除不良反射第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药常用药物1）安定镇静类Diazepam,MidazolamDroperidol（氟哌利多）Promethazine(异丙嗪）2）催眠药Phenobarbital第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药Pentobarbital（戊巴比妥）Secobarbital（司可巴比

4、妥）3）镇痛药MorphinePethidineFentanyl第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药4）抗胆碱药AtropineScopolamine（东莨菪碱）第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药麻醉前的特殊用药支气管哮喘Aminophylline过敏史Promethazine糖尿病Insulin冠心病Nitroglycerin第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药不同麻醉的用药选择局麻Diazepam5-10mgpo或Phenobarbital0.1-0.2im全麻Midazolam10-15mg(Diazepam10mg)Atropi

5、ne0.5mg(Scopolamine0.3mg)剧痛者Pethidine50mgim第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药注意事项①老弱→减量，呼吸差、ICP高、产妇→禁Morph②年轻体壮→加量③小儿→不用吗啡类镇痛药or减量④代谢亢进（p↑,T↑)→不用or少用Atropine⑤多种药物复合→减量⑥小儿→按体重计算，Atropine相对加量⑦硫贲妥钠→Atropine加量疼痛治疗一、定义是一种不愉快的感受和情绪体验，伴随有组织损伤或潜在组织损伤，是一种主观感受。二、分类程度：轻、中、剧病程长短：急性、慢性疼痛深浅部位：浅表、深部解剖部位：头、颈项、腰背三

6、、疼痛的测定和评估VRS（口诉言词评分法）每级1分无痛轻微疼痛中度疼痛剧烈疼痛三、疼痛的测定和评估VAS（视觉模拟评分法）10cm直线，两端标明0和100：无痛10：剧痛四、疼痛的治疗药物神经阻滞椎管内注药癌痛三阶梯治疗原则：弱-强、口服、按时、个体化第一阶梯非阿片类药Aspirin布洛芬第二阶段弱阿片类药物：可待因当非阿片类药物无法控制疼痛时，应用弱阿片类药物增强镇痛效果第三阶段强阿片类用药Morphine美施康定瑞安吉辅助用药弱安定类Diazepam强安定类氯丙嗪氟哌利多抗忧郁药阿米替林椎管内注药硬膜外腔注入Morphine蛛网膜下腔内注入神经破坏性药物苯酚无水乙

7、醇皮肤用药；放疗、化疗及激素治疗要求大家掌握的重点内容ASA分级麻醉前禁食水的时间麻醉前用药的目的VAS（视觉模拟）评分法癌痛的三阶梯治疗谢谢！