绪论发热疼痛ppt课件.ppt

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1、实用临床医学1为什么要学？健康是人生永恒的主题是我们健康管理的必修课，是基础，同时也起着承上启下的作用2内容概述诊断学临床常见疾病：哮喘、高血压、糖尿病、冠心病等3诊断学定义：运用基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。基础学科临床学科桥梁学科4诊断学的内容病史采集（historytaking）：即问诊症状：主观体格检查（physicalexamination）体征：客观实验室检查（laboratoryexamination）辅助检查（assistantexamination）5症状和体征（symptomandsign）症状是患者病后对

2、生理功能异常的自身体验和感觉。是病史的重要组成部分。研究症状的发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象，可发挥重要的作用。体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。体征对临床诊断的建立可发挥主导作用。6呼吸科、心脏科、消化科内科血液科、内分泌、肿瘤科神经内科、风湿科等外科妇科儿科临床常见疾病分类7临床医学的进展近年来，由于分子生物学、细胞生物学、分子遗传学、免疫学、计算机技术和基础医学的理论和技术的快速发展，医学也相应地发展很快8医学模式的转变生物医学模式生物－心理－社会医学模式循证医学（evidence-basedmedicine）中西医结合9第一

3、节发热(Fever)10定义由于各种原因所致的体温调节中枢的功能障碍，使体温升高超过正常范围，称为发热。11一、体温概述测量部位：体温昼夜变化规律：清晨低，午后1～6时最高24小时内体温波动范围一般＜1℃，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高。儿童体温较高，老年人较低。12注意在体温测量前应避免活动、进餐、茶饮等；测量前将水银柱甩至35.0℃以下；揩净测量部位腋下汗液，用力加紧体温计；保证测量时间，5～10分钟；获取体温计读数时，不能用手捏、拿水银端。13二、病因与临床分类1.感染性各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫

4、等14病毒性肝炎：乏力，低热，厌油腻，肝区疼痛，皮肤、结膜黄染，尿呈豆油色，肝肿大，肝功转氨酶升高，HBSAg(+)化脓性阑尾炎：上腹部疼痛→转移性右下腹疼，压痛，反跳痛，肌紧张，发热，末梢血WBC↑152.非感染性无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢、皮肤散热减少：如广泛性皮炎体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。16三、临床表现1.发热的分度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃

5、超高热41℃以上172.发热的分期、特点和临床表现（1）体温上升期特点：产热大于散热临床特点：畏寒，皮肤苍白、“鸡皮”和寒战等18特点：产热和散热在高水平保持相对平衡临床表现：皮肤颜色发红，自感酷热和皮肤干燥。（2）高热持续期19（3）体温下降期特点：散热大于产热临床表现：大量出汗甚至脱水。汗出热退203、发热时机体的代谢与功能的变化物质代谢的变化生理功能的变化防御功能改变21物质代谢的变化糖代谢：糖的分解代谢加强脂肪代谢：脂肪分解明显加强，使患者渐渐消瘦；另一方面，脂肪的分解代谢增强和氧化不全，患者可以出现酮血症和酮尿蛋白质代谢：蛋白质分解代谢加强

6、及摄入和吸收蛋白质减少22物质代谢的变化在体温上升期，使尿量减少；在高温持续期，皮肤和呼吸道水分丢失增加，严重者可以出现脱水；在体温下降期，因尿量的恢复和大量出汗，Na+和C1-的排出增加，可加重脱水。水电解质代谢：23生理功能的变化中枢神经系统心血管呼吸消化功能泌尿功能24生理功能的变化中枢神经系统：头痛、头晕甚则烦躁、谵妄、幻觉和抽搐昏迷等。心血管：心律加快甚则循环衰竭（有心脏病病者应重视）25生理功能的变化呼吸功能：呼吸加快、加深消化功能：食欲减弱、口干舌燥、腹胀、便秘等泌尿：尿量减少26防御功能改变有利有弊抗感染能力的改变对肿瘤细胞的影响（发

7、热疗法）27四、热型及临床意义发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。281.稽留热（continuedfever)体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于肺炎及伤寒高热期。294039383736℃稽留热1234567891011121314151617天数302.间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降

8、至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。314039383