绪论及发热—医学课件

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1、诊断学绪论《诊断学》的基本内容病史采集、常见症状与体征、体格检查、实验室检查、辅助检查。《诊断学》的重要地位诊断学：是论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的一门学科，是基础医学与临床医学的桥梁课。诊断（v）：通过疾病的表现认识疾病内在属性的一段程序，正确完整的诊断源于科学的调查研究和反复实践的验证，也就是将问诊、体格检查、实验及辅助检查等结果，根据医学知识和临床经验，再经过分析、综合、推理，对所获得的有关健康状态和疾病本质进行判断，并提出可能的诊断（n）。临床诊断的种类1.病因诊断：风湿性心脏瓣膜病。2.病理解剖诊断：大叶性肺炎。3.病理生理诊断：呼吸

2、衰竭。诊断思维循证医学，遵循科学证据的临床医学。诊断学的学习方法勤思考、勤动手、勤动口、精益求精、一丝不苟。反复学习和训练。基本要求1.进行系统的问诊，了解患者的主诉与体征的内在联系和临床意义。2.能独立进行系统的体格检查和动作规范，结果贴近实际。3.熟悉临床常用检验项目的临床价值及其结果对疾病的诊断意义。4.了解常用的X线与磁共振检查指征，熟悉其临床意义。5.熟悉心电图机的操作，初步掌握正常心电图和常见异常心电图的分析及其改变的意义。6.了解超声检查的指征及临床意义。7.熟悉胃、肠镜检查、支气管检查的适应证及禁忌症。8.能对问诊和体检资料进行系统的整理，按

3、规定内容和规范格式书写病历。9.根据病史、体格检查和有关的辅助检查等资料进行分析，作出初步诊断。第一篇：常见症状症状的定义：症状是疾病的表现，是患者主观感受到不舒适，或痛苦异常感觉，或某些客观病态改变。举例疼痛、发热、头晕、胸闷、视物模糊尿黄、消瘦、多尿广义的症状还包括体征，体征是机体出现的客观改变，大部分经医师检查发现（如肝脾大、心脏杂音），少数可由患者自行感知（如水肿、黄疸）。症状是医师进行疾病调查的线索和问诊的主要内容，也是诊断及鉴别诊断的依据和反映病情的重要指标。一个疾病可以有很多症状，一个症状对应很多疾病。疾病与症状不是一对一的关系，而是多对多的关

4、系。上呼吸道感染发热、鼻塞、乏力。急性胆囊炎发热、腹痛、巩膜黄染因此，在临床诊断中，必须结合所有临床资料综合分析，切忌单凭一个或几个症状而作出错误的诊断。第一节发热在临床实践中，一般是通过测量体表温度来观察体温变化。腋温：正常36-37℃低热37.3-38℃中等度热38.1-39℃高热39.1-41℃超高热41℃以上正常机体产热机制营养物质代谢所释放的化学能，在体内转化过程中，50%以上直接变成热能，其余不足50%的化学能载荷于ATP上，经过转化与利用，最终大部分也变成热能。散热机制热能一部分用以维持体温，多余的热量则由循环血液传送到体表并散发到体外，即散热

5、。正常人的体温受体温调节中枢的调控，并通过神经和体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温的相对恒定。机体产生的热能-产生的热能中发散到体外的部分=维持体温的热能生理情况下的体温波动：下午较早晨稍高（波动范围一般不超过1℃）剧烈运动、劳动进餐后轻微升高，妇女在月经前及妊娠期间体温稍高，老年人代谢率低，体温低于青年人，在高温环境下体温也轻微升高。病理机制1.致热源：a内源性致热源：又称白细胞致热源。如白介素IL-1,肿瘤坏死因子，和干扰素，分子量小。可通过血-脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点（温阈）上升，导致体温调节中枢对体温进行重新调节。

6、一方面通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（寒战），引起产热增多。另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高，引起发热。b外源性：包括各种微生物病原体及其产物、炎性渗出物、无菌性坏死组织及抗原-抗体复合物等，这类致热源多为大分子物质，不能通过血-脑屏障，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统，产生并释放内源性致热源而引起发热。2.非致热源性，体温调节机制失控或调节障碍所引起的一种被动性体温升高。包括先天性汗腺缺乏、广泛性皮肤病、环境高温所引起的散热减少

7、；癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症引起的产热过多；颅脑外伤、出血、炎症等使体温调节中枢直接受损。体温调节中枢产热装置（骨骼肌）下丘脑体温调节中枢体温散热装置（汗腺）其他温度感受装置发热的临床过程及特点体温上升期1.骤升型，2.缓升型体温升高过程常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒、寒战。高热期临床表现明显，皮肤潮红、灼热、头痛、脉搏加快、呼吸深快、食欲减退、腹胀或便秘、严重者可出现不同程度的意识障碍。体温下降期1.骤降型，2.缓降型皮肤潮湿、出汗多。热型：把按常规方法测量的发热患者的体温数值标记在体温单上，并将各体温数值点连接起来，形成不同形态（形状）的体温

8、曲线，这条体温曲线即称为热型。许多发热性疾病具有比较