发热(fever)医学课件

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1、发热（Fever）YourCompanysloganinherewww.themegallery.com目录（Contents）病因与分类发热的诊断常见症状及体征发热的处理634512发热的发生机制发热的概念www.themegallery.com发热的概念背景：19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量，得出结论：人体正常体温范围：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.3℃发热定义为：口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一

2、日体温变动超过1.2℃www.themegallery.com发生机制发热非致热源性内源性（exogenouspyrogen）外源性（exogenouspyrogen）微生物病原体及其产物、炎性渗出物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等。作用于自身免疫系统，产生内源性致热源而引起发热即白细胞致热源，如IL-1,TNF-α，IFN等，通过调节体温调定点，使产热大于散热，引起发热致热源性1.体温调节中枢直接受损（路脑外伤、出血、疾病）2.引起产热增多的疾病（癫痫持续状态、甲亢等）3.引起散热减少疾病（广泛性皮

3、肤病、心衰等）www.themegallery.com病因与分类感染性传染性非感染性非传染性细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等结缔组织病、肿瘤、血液系统疾病、无菌性炎症、内分泌代谢性疾病、变态反应、中枢神经性高热各种病原体（细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等），急性、慢性全身或局灶感染无菌坏死物质的吸收、抗原抗体反应、内分泌代谢障碍、皮肤散热减少、.体温调节中枢功能失常等发热www.themegallery.com发热的诊断根据口表体温的高低分为：正常体温

4、、低热、中等度发热、高热、超高热37.3℃-38℃38.1℃-39℃39.1℃-41℃＞41℃超高热高热中等度热低热www.themegallery.com弛张热不规则热波状热回归热体温常在39℃以上，24小时内波动幅度不超过1℃，可持续数天或数周，临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期。体温骤升可达39℃以上，持续数小时，又迅速降至正常水平或正常以下，间歇数小时至数日又如此反复发作，常见于疟疾，急性肾盂肾炎等。发热无一定规则，常见于结核、感染性心内膜炎、风湿热体温常在39度

5、以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核等体温急骤升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期无热期规律性交替，见于何杰金病、周期热、鼠咬病稽留热间歇热发热热型体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎等www.themegallery.com发热的症状及体征寒战其他淋巴结皮疹粘膜疹面容伤寒面容、蝶形红斑玫瑰疹、科氏斑多见于某些细菌和疟疾怀疑风湿病时应注意皮肤关

6、节肌肉的表现全身（血液病）或局部（恶性肿瘤淋巴转移）另外应注意发热与心率的关系、发热与出血性疾病的关系等患者21d前受凉后出现畏寒、发热、咽痛，体温39.8℃，伴有大汗，轻度咳嗽、咳痰；无腹痛、腹泻，无尿急、尿痛，无寒战、头痛、关节痛。诊断为上呼吸道感染，给予头孢呋辛抗感染治疗1周，症状无任何缓解病例分析病史T39.6℃，P110次/min，R26次/min，BP110/80mmHg，颈无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双下肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，无杂音；腹平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音

7、阴性双下肢无水肿。病例分析查体WBC4.7×l09/L，N0.45,ESR为35mm/lh,CRP40mg/L。支原体、衣原体、军团菌、结核杆菌等细菌抗体均阴性，艾滋病、流感、巨细胞、麻疹等病毒抗体均阴性。3次痰找抗酸杆菌均阴性，纯蛋白衍生物(PPD)试验阴性病例分析辅助检查影像学表现图1X线胸片大致正常（发热第9天）头孢呋辛抗感染治疗1周图2X线胸片显示双下肺纹理增多，可见细小斑点影（发热第16天）阿齐霉素和头孢哌酮／舒巴坦抗感染治疗7d图3胸部CT平扫显示双肺弥漫性磨玻璃影（发热第22天）利巴韦林

8、和左旋氧氟沙星抗感染治疗1周，无缓解图4胸部HRCT显示双肺弥漫性粟粒结节影，直径约1mm，均匀分布于支气管血管束、小叶中心、小叶间隔及胸膜上（发热第22天）确诊为AMPT（急性粟粒性肺结核）www.themegallery.com发热的处理提示：治疗得当，病情恢复提示：①用药剂量不足或出现耐药菌株；②可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时www.themegallery.com发热的处理提示：①细菌感染的诊断是否正确；②感染菌可能对所用抗菌药