不明原因发热fever of unknown origin， fuo

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1、不明原因发热（feverofunknownorigin，FUO)不明原因发热定义1961年Petersdorf和Beeson提出把发热持续3周以上，体温超过38.3℃，且住院1周未能确诊者，称为FUO。1992年Kanzanjian和Petersdorf修改原有的诊断标准，去除“住院1周未能确诊”这一条。1999年我国发热性疾病的研讨会将FUO定义为：发热持续3周以上，体温超过38.3℃，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。不明原因发热定义绝大多数发热的病因是可以在较短时间内确定的，真正的FUO的发病率不高。“FUO”与“发热原因待查”是不同的

2、。门、急诊医师不要妄下FUO的诊断。FUO的分型经典型(Classic)：体温>38.3℃，发热持续时间>3周，门诊就诊3次或住院>3天未能明确发热病因，常见于感染、恶性肿瘤、胶原血管病。医源型(Nosocomial):体温>38．3℃，住院时间>24小时，但入院时无发热，也不处于潜伏期，超过3天未能明确发热病因。常见于：艰难梭状芽胞杆菌感染、药物热、肺栓塞、细菌性静脉炎、鼻窦炎。FUO分型免疫缺陷型(中性粒细胞减少)(Immunedeficient，neutropenic):体温>38．3℃，中性粒细胞计数≤0.5×109／L，超过3天未能明确发热病因.常见于：条

3、件致病细菌感染、曲霉菌病、念珠菌病、疱疹病毒感染。HIV相关型(HIV．associated)：体温>38．3℃，发热时间：门诊患者超过4周，住院患者超过3天，确诊HIV感染。见于：巨细胞病毒感染、鸟分支杆菌感染、卡氏肺孢子菌肺炎、药物热、卡波济肉瘤及淋巴瘤。FUO病因分型感染性疾病恶性肿瘤结缔组织疾病和血管炎性疾病其他（药物热、功能性发热）仍有5～10％的病例最终不能明确诊断感染性发热是FUO最常见、最主要的原因，大概占50%-60%，细菌感染最常见的是腹腔脓肿、感染性心内膜炎（特别是血培养阴性）和败血症。目前结核和病毒感染的比例呈明显上升趋势，占13.3%~28

4、.6%，已取代普通菌成为主要感染原因。其中脑膜结核、淋巴结核、骨结核等肺外结核感染更为多见。病毒感染主要以EB病毒、CMV、HIV感染多见。寄生虫感染：注意弓形虫、血吸虫、阿米巴。注意：热程越长，感染性发热的概率就越低！！恶性疾病占FUO的15%-20%，有些研究认为可能比例更低，实体瘤病例比例下降。肾细胞癌是最常见的引起FUO的实体瘤。血液系统肿瘤，如淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病上升明显（特别是淋巴瘤最为多见，临床表现缺乏特征性，热型无规律，而且病情进展迅速，短时间内尚未诊断明确已经死亡）。结缔组织和血管炎性疾病占FUO的20%-30%，而且呈明显上升趋势

5、，已经成为FUO病因的另一个主要病因；SLE、SS、未分化结缔组织病等多见，另外成人Still病亦多见，多发生在年龄<50岁的人群。颞动脉炎是老年人FUO的常见原因，没有特殊的血清学标志物，几乎所有的患者有较高的ESR值，诊断通常要求颞动脉的活检；在以腹部和胃肠不适为主要主诉的患者中，炎性肠病是FUO的可能原因。其他药物热：许多药物均可引起发热，但抗生素仍是主要原因。另外值得关注的是不合理的药物滥用，尤其是成分不明中药的使用所导致FUO病例并不少见。功能性发热近年来报道屡见不鲜，年轻女性多见，与目前工作、生活压力有关，无需特殊治疗。深静脉血栓形成，是FUO的罕见原因

6、。甲亢和甲状腺炎也能表现为FUO。家族性地中海热也是罕见的，且发生在特殊的人群中；颞动脉肿大颞动脉炎结膜瘀点SBE口腔溃疡/面部皮疹SLE出血点SBE片状出血欧氏结节、Janeway损害SBE（足部检查意义相同）脾肿大淋巴瘤疟疾SBESLECMV/EB前列腺肿大前列腺炎外周神经病变结节性多动脉炎面部疼痛鼻窦炎牙龈脓肿淋巴结肿大淋巴瘤TBCMV静脉插管败血症恶液质TB、CAHIV系统性血管炎肝肿大淋巴瘤肝脓肿肝炎肝癌局灶性腹块腹腔脓肿消化道肿瘤皮疹/虫咬痕立克次体病病毒性疾病结缔组织疾病莱姆病FUO的诊断策略询问病史是否发热热型热程与热度病史线索？伴随症状询问病史发病

7、急缓与轻重首发症状、主要症状及并发症状有关医院检查、介绍资料药物疗效及副作用既往类似发病情况个人病史和传染病、流行病学资料询问各系统常见症状扩大问诊领域，鉴别性问诊体格检查应全面而细致不放过任何可疑体征；不放过任何部位；需要引起重视的一些重要体征：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛，等等；容易被忽视的体征：口、咽喉部、甲状腺；要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征采集病史与体格检查两个原则有的放矢的原则“重复”原则有的放矢原则询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。我希望发现什么？