不明原因发热.ppt

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1、不明原因发热（feverofundeterminedorigin;feverofunknownorigin,FUO）北京朝阳医院呼吸科一、基本概念：广义不明原因发热的概念指所有的不明原因发热。在临床上，还采用发热的狭义概念，即不明原因发热（feverofundeterminedorigin;feverofunknownorigin,FUO）。回顾：1961年Petersdorf和Beeson通过对100名病人前瞻性的研究后第一次提出“不明原因发热”（FUO）的定义：即反复发热超过38.3℃，并呈持续3周以上，并且在1周的住院检查后仍未明确诊断的疾病。由于医疗技术和诊断流

2、程的进步，许多患者可在门诊治疗和检查，故在1992年Petersdorf又提出，将“入院后1周仍无法明确诊断”修改为：“经1周详细地检查仍无法明确诊断”。回顾：我国在1999年“全国发热性疾病学术研讨会”上FUO定义为：发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。诊断标准：目前诊断主要是采用Petersdorf的标准：①发热病程≥3周；②体温多次≥38.3℃；③经1周详细地检查仍未明确诊断者；同时需满足以上3个条件才能诊断。此概念的优点主要有：①剔除了可确诊的某些病毒感染；②剔除了病因较明确、诊断较容易的短期发热；③

3、剔除了短期内可自愈的原因不明的发热；④剔除了表现为低热的功能性发热。实际上不明原因发热（FUO）的概念是指真正的、较难诊断的那部分患病群体。二、病因学分类：随着疾病种类的不断变化，如HIV感染的出现和中性粒细胞减少症患者数量的增加，1991年Durrack和StreetAC提出一个更加全面地FUO定义：他们根据潜在病因将FUO分为4种亚型——经典型（classicFUO）、院内型(nosocomialFUO)、免疫缺陷型(neutropenicFUO)和HIV相关型(HIVassociatedFUO)①经典型：满足经典型的诊断标准需要至少3次医院内病情的评估，3次看门诊

4、，或在门诊经过1周的检查而未确诊。经典型FUO最常见的原因：是感染性疾病、恶性肿瘤性疾病、结缔组织和炎性血管性疾病。②院内型：院内型是指住院至少24小时出现发热而入院前无名显感染迹象的FUO,至少3天未确诊可考虑此诊断。此类疾病包括脓毒性血栓静脉炎、肺栓塞、难辨梭菌小肠结肠炎和药物热。在鼻胃插管或鼻气管插管患者中，鼻窦炎可能也是一个原因。③免疫缺陷型：免疫缺陷型是指中性粒细胞数≤500/mm3的患者出现的反复发热，3天后仍未确诊。此类中的大多数患者，发热原因是机会性致病菌感染。通常会采用广谱抗生素来覆盖最可能的致病原，白色念珠菌和曲霉菌引起的真菌感染也要考虑，少见的有带

5、状疱疹病毒感染。④HIV相关型：包括HIV感染的门诊病人持续4周的反复发热，或住院的HIV感染病人持续3天的反复发热。尽管急性HIV感染是经典型FUO的一个重要原因，但是HIV病毒可导致患者易于发生机会性感染。此类疾病包括鸟分枝杆菌感染，卡氏肺孢子虫肺炎和据细胞病毒感染。在HIV感染的患者中，非感染因素引起的FUO是少见的。此类疾病包括：淋巴瘤、Kaposi's肉瘤和药物热。在考虑此类疾病时，患者所处的地理位置使尤其重要的信息。FUO亚型的主要特征：经典型FUO院内型FUO免疫缺陷型FUOHIV相关型FUO定义体温〉38℃3周，3次以上门诊，或者住院3天体温〉38℃3天

6、，入院时不存在，也不处于潜伏期体温〉38℃3天，培养阴性，粒细胞计数低于1000/mm3体温〉38℃，住院超过3天，HIV感染诊断明确病人来源社区、诊所或医院医院医院或诊所社区、诊所或医院主要病因感染、恶性肿瘤性疾病、结缔组织和炎性血管疾病院内感染、术后并发症、药物热主要是感染HIV原发性感染、典型及非典型分枝杆菌病、CMV感染、淋巴瘤、弓形虫病、隐球菌病。三、诊断学分类：FUO的诊断学分类有5个：感染性疾病、恶性肿瘤性疾病、结缔组织和炎性血管性疾病、其他疾病以及诊断不明疾病。有研究报道不明原因发热的病因共有200余种，其中感染性疾病占52%，恶性肿瘤性疾病占17%，结

7、缔组织和炎性血管性疾病占14%，其他疾病占8%，诊断不明疾病占9%。近50年来，疾病的种类有所变化，例如，过去系统性红斑狼疮是FUO的常见原因，但是现在由于血清学检测的进展，此类疾病较容易诊断；数十年前，未被认识的疾病，如HIV和巨细胞病毒感染，目前成为可确诊FUO的原因之一；而风湿热这些过去较常见的疾病，目前几乎消失了。总之，许多疾病以前曾成为FUO,现在已不在FUO的范围之内了。FUO的原因在不同人群中有不同的分类。例如，自限性病毒感染的疾病在老年人中很少见，但是颞动脉炎、肿瘤和结核在老年人中则可能出现。另外，外出人员由于可能接触少见