不明原因发热

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1、不明原因发热风湿免疫科王玉华分享内容概述(定义、病因)诊断思路和步骤经验和体会定义发热（fever,pyrexia）:当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围正常人体温范围：36~37℃口腔体温:36.3~37.2℃肛门体温:36.5~37.7℃腋窝体温:36~37℃NB:注意生理性因素，测量方法是否准确，是否存在伪热发热分类（1）发热程度（以口腔温度为标准）♣.低热：T在37.3℃~38℃。♣.中度热：T在38.1℃~39℃。♣.高热：T在39.1℃~41℃。♣.超高热：T41℃以上。稽留热指体温

2、恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期、急性肾盂肾炎弛张热是指T常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过1℃，但最低仍高于正常。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川崎病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。间歇热体温骤升可达39℃以上，持续数小时，又迅速降至正常水平或正常以下，间歇数小时至数日又如此反复发作，常见于疟疾，急性肾盂肾炎等。波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病回归热

3、体温急剧上升至39C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病等不规则热发热分类起病急缓和持续时间♣.急性发热：自然热程在2周内♣中程发热：热程在2周~2月♣长期发热：持续时间》2月发热分类（3）病因分类♣.生理性♣器质性感染性非感染性不明原因生理性体温升高常见的功能性低热发热持续3周以上体温超过38.3度且住院1周未能确诊者1961年由Petersdorf和Beeson发热持续3周以上体温数次高于38.3℃经详细询问病史、查体和常规实验室检查仍不能确诊者不

4、明原因发不明热（feverofunknownorigin，FUO)1999年全国发热性疾病研讨会注意事项绝大多数发热的病因是可以在短时间内确定病因的，真正的FUO在发病率并不高FUO与发热原因待查的区别门急诊大夫不要妄下FUO的诊断伪热药物热甲状腺疾病病因未明感染性肿瘤性风湿免疫病病因分类不明原因发热ArchInternMed，2003，163：545-551．中文文献报道的成人FUO病因分布（1979-2012年）感染性疾病中以结核病最多见(23．8％)分享内容概述(定义、病因)诊断思路和步骤经验和体会详细的病史采集热型细心的查体是否发

5、热伴随症状必要的辅助检查病史询问的要点详细的查体（易忽视）颈部听诊心脏杂音肝区叩击痛心脏杂音隐私部位的症状重点：皮疹、出血点、淋巴结肝脾肿大、关节炎，局部隆起、肿块感染性疾病病原学的明确普通细菌病毒传染病(个人史）特殊部位的感染结核病肺外结核为主，病变范围广泛，可波及肝脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等现在很多结核毒血症状并不明显，一定要注意甄别。正确评价结核抗体、PPD及TB-SPOT风湿病的发热发热是风湿病的常见症状，可为低热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤抗生素无效，炎性指标增快伴随症状多风湿病的分类(1)（ACR,1

6、993）分类疾病Ⅰ.弥漫性结缔组织病SLE、RA、PSS、SS、PM、DM、MCTD、JRA、系统性血管炎、弥漫性筋膜炎等Ⅱ.脊柱关节病AS、RS、PSA等Ⅲ.退行性变原发性、继发性Ⅳ.感染相关的风湿病病毒性关节炎、反应性关节炎V.代谢及内分泌痛风、假痛风、淀粉样变、相关风湿病Whipple’s病Ⅵ.肿瘤性滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤Ⅶ.神经血管性雷诺病、红斑肢痛症、交感神经营养不良Ⅷ.骨及软骨性疾病骨质疏松、骨软化、致密性骨炎、缺血性骨坏死Ⅸ.非关节性风湿病滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、肌腱炎、椎间盘病变Ⅹ.其它有关节表现周期性风湿病、间歇性关

7、的疾病节积液风湿病的分类(2)（ACR,1993）分类疾病风湿性疾病的病理特点病名靶器官病变炎症性非炎症性骨关节炎关节软骨变性系统性硬化症血管炎皮下纤维组织增生类风湿关节炎滑膜炎血管炎强直性脊柱炎附着点炎干燥综合征外分泌腺炎血管炎多发性肌炎/皮肌炎横纹肌血管炎系统性红斑狼疮小血管炎血管炎病不同大小的动、静脉炎痛风关节腔内炎症风湿性疾病风湿病大多有关节病变和症状皮疹常见异质性强，多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统迁延性、反复性、致残性血清中炎性指标增高血清中存在多种自身抗体风湿病的系统损害心血管内科（心包炎、心肌炎、心内膜炎、高血压）泌尿

8、内科（蛋白尿、血尿、浮肿、肾功能衰竭）血液科（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少等）呼吸科（间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液）消化科（肝功能损害、黄疸、）妇产科（反复流产、月经不调）血管外科（