不明原因长期发热.ppt

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1、不明原因长期发热-FUO（发热待查）2021/8/6不明原因长期发热-FUO2一、发热的定义●人体正常体温范围平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃(腋下温度一般不超过37℃)2021/8/6不明原因长期发热-FUO3FUO的定义不明原因长期发热（feverofunknownorigin，FUO）,其定义为发热持续2-3周以上，体温≥38.5℃，经详细询问病史、体检和常规实验室检查（一周）仍未明确诊断者。2021/8/6不明原因长期发热-FUO4

2、产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理2021/8/6不明原因长期发热-FUO5发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热是临床许多类疾病的共同表现感染性疾病非感染性疾病：肿瘤、结缔组织疾病2021/8/6不明原因长期发热-FUO6二、热型稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等（波动小于1度）；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等（波动大于2度）；

3、间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。2021/8/6不明原因长期发热-FUO7Sustainedfever稽留热(typhoidfever)Days6789101112131415162021/8/6不明原因长期发热-FUO8Days789101112131415Remittentfever弛张热(septicemia败血症)2021/8/6不明原因长期发热-FUO9Intermittentfever间歇热(sep

4、ticemia)2021/8/6不明原因长期发热-FUO10Relapsingfever回归热2021/8/6不明原因长期发热-FUO11发热待查病例：按专科来看都不像、无典型或明确依据（感染科、肿瘤科、血液科、结缔组织病科）应注意：2021/8/6不明原因长期发热-FUO12动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索（体温骤降、临时用退热药）勿滥用退热药应注意：2021/8/6不明原因长期发热-FUO13诊断思路发热性疾病种类两个要点：1.常见病；2.“定位”线索两个原则：1.有的放矢；2.“重复”原则伴随症状分析辅助检查及

5、化验2021/8/6不明原因长期发热-FUO14一、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等变态反应及结缔组织病风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、亚急性甲状腺炎、内脏血管梗塞组织坏死、痛风非感染性发热肿瘤2021/8/6不明原因长期发热-

6、FUO15FUO病因感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者>80%5～10%2021/8/6不明原因长期发热-FUO16二、鉴别发热总体上应把握的两个要点即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现2021/8/6不明原因长期发热-FUO17许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲

7、线变化情况可能会发现重要的诊断线索。2021/8/6不明原因长期发热-FUO18Ⅰ.有的放矢的原则询问病史和查体时，要带有明确的目的性。“我首先考虑患者可能的疾病，然后考虑希望发现什么？那里可能有线索会帮助我明确诊断？”2021/8/6不明原因长期发热-FUO19Ⅱ.“重复”原则采集病史、查体、重要检查入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽视（如AIDS）病人遗忘、忽视，甚至隐瞒（如冶游史）疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的（粟粒性肺结核，肝脓肿）实验室检查误差：经验差（疟疾）不要轻易放弃对某个疾病的诊断！！！202

8、1/8/6