疼痛治疗并发症的原因和预防.ppt

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1、疼痛治疗并发症的原因和预防疼痛临床作为麻醉学的一个重要分支，在近10年已取得了迅速发展，为广大疼痛患者解除了疾苦，提高了麻醉医生的诊断、治疗水平，收到了较好的社会效益和技术效益。但也发生了一些严重并发症，甚至造成病人残疾或死亡。因此，我们必须充分认识疼痛治疗发生并发症的危险性，确切了解其发生原因，采取积极有效的预防措施，确保疼痛临床业务的健康发展。疼痛治疗并发症的原因为了预防疼痛治疗并发症，必须确切了解其产生原因。现就疼痛治疗发生并发症的原因归纳为以下6类：并发症原因其它感染晕针药物过敏、中毒或扩散过广药物误入、逾量操作损伤穿刺损伤针

2、刀损伤一、操作损伤手法矫治损伤器具疗法损伤穿刺损伤硬脑膜损伤脑脊液外漏半月神经节穿刺脑膜中动脉损伤出血并眼球突出耳咽管动脉损伤咽部出血面神经压榨面瘫一过性意识丧失星状神经节穿刺气胸穿刺损伤颈椎小关节穿刺损伤神经根背部痛点注射气胸、血气肋间神经注射气胸腹腔神经丛注射腹膜后血肿穿刺损伤腰交感神经节注射肾损伤血尿硬膜外腔穿刺脑脊液外漏并头痛硬膜外腔置管损伤静脉丛致硬膜外血肿侧隐窝穿刺损伤神经根致胫前肌麻痹椎间孔穿刺损伤神经根致肢体瘫痪闭孔神经穿刺损伤膀胱二、 药物误入、逾量或扩散过广药物误入是指镇痛液或神经毁损剂进入非设定区域药物逾量是指用药

3、量超过所规定的安全剂量或虽属安全剂量但因病人情况特殊而难以耐受药物扩散过广是指药液扩散范围超过了预定界限以上三种情况均可致正常组织器官的损害、功能障碍或呼吸、循环功能紊乱而发生严重并发症。1.半月神经节毁损误损眼支神经误损动眼、滑车、外展误损Ⅷ颅神经的前庭部分误损Ⅷ颅神经的耳蜗神经角膜溃疡1、失明。复视、睑下垂。出现眩晕症候群。耳聋。2.星状神经节阻滞药液误入椎动脉致意识丧失并抽搐2例药液误入神经根袖致呼吸、心跳停止，有死亡病例报道。3.硬膜外腔阻滞药物颈段1例蛛网膜下腔全脊麻5例死亡2例腰段1例硬膜下腔高平面阻滞4例4.侧隐窝注射镇痛

4、液损伤神经根袖药物渗入蛛网膜下腔(手术后)高平面阻滞2/1040高平面阻滞3/17剧烈腰腿痛病例多因神经根炎引起，炎性水肿的神经根袖的渗透性增强，药液可较缓慢地渗入硬脊膜下腔，注药后30-60min出现高平面阻滞3/1040。5.硬膜外腔注射神经毁损药损伤运动神经纤维致截瘫；容量过大、平面扩散过广发生休克。6.蛛网膜下腔注射神经毁损药因体位控制时间不足，致截瘫，大小便失禁。三、药物过敏、中毒1.过敏反应因病人属过敏体质，对利多卡因“过敏”发生过敏性休克；对维生素B1过敏出现皮肤荨麻疹。2.中毒反应因局麻药误入动脉发生惊厥；局麻药注入骶管

5、后吸收过快发生惊厥。3.长期服用非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）损伤胃粘膜及其血管致胃出血，溃疡病复发。4.糖皮质激素用量过大或过久致血糖升高，溃疡病出血，股骨头缺血坏死。四、晕针病人紧张或刺激过强发生晕针6/7万，其中4例均发生在饥饿状态下。1例严重晕针，致呼吸停止约2分钟，脑缺氧症状持续24小时。五、感染1.硬膜外腔注射感染脊柱炎；化脓性脑膜炎；2.硬膜外留置导管感染率随留置时间的延长增加，2周内为12%，2-4周为29%，4周以上为44%。3.关节腔内注射激素引起膝关节化脓，肩关节化脓久治不愈行关节离断。4.针刀治疗腱鞘炎感染致肌

6、腱挛缩。疼痛治疗并发症的预防疼痛治疗中的并发症并非罕见，有的是极其严重的。所以并发症的预防是至关重要的。预防的关键是杜绝引起并发症的原因。一、提高诊断水平，预防误诊误治和意外1.仔细询问病史2.认真体格检查3.恰当应用影像学检查4.不可忽视必要的实验室检查1.仔细询问病史，特别注意询问过敏史、糖尿病史、高血压病史、心脏病史以及药物不良反应史等。2.认真体格检查，发现漏诊的重要病变。除常规一般体格检查外，局部触诊要格外仔细。详尽的神经科查体对发现某些椎管内的占位很重要。3.恰当应用影像学检查，发现严重病变，纠正错误诊断。X-ray、CT

7、、MRI、ECT等。4.不可忽视必要的实验室检查，有些具有特异性的化验项目，对提示某些病变是很有价值的，应根据临床表现合理选用。碱性磷酸酶（AKP或ALP）肿瘤骨转移？本周氏蛋白骨髓检查多发性骨髓瘤？作者曾根据病史特征和AKP的升高，再行进一步检查发现了9例漏诊的腺癌骨转移，本周氏蛋白及骨髓像查出多发性骨髓瘤2例。二、熟悉应用解剖，掌握操作要领，预防操作损伤。1.熟悉应用解剖操作者在进行任何部位的穿刺注射治疗时，必须非常熟悉该部位的解剖，包括治疗点的确切位置及其周围结构。2.掌握操作要领所谓操作要领，就是根据应用解剖，采用简单有效的操作

8、技巧，保证优良的治疗效果而不发生并发症。三、熟悉药物药理注意个体差异熟悉药物作用机理不良反应适应症禁忌症安全剂量个体差异四、治疗前充分准备预防性应用抗生素预防性应用脱敏药训练腹式呼吸训练床上大小便与病人及