静脉输液治疗并发症的预防和处理.ppt

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1、静脉输液治疗常见并发症的预防和处理主讲人：刘艳文南华大学附属第二医院二、外周静脉输液常见并发症及处理一、我国的输液现状内容：南华大学附属第二医院我国输液现状29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林”现象令人忧2011-02-23：长沙晚报医院劝告少输液，患者大多不买账2011-01-08北京青年报南华大学附属第二医院输液场面南华大学附属第二医院输液并发症护士，药不滴，快来护士，我手痛，快护士，肿了，快护士在忙啥？南华大学附属第二医院护士在忙啥？南华大学附属第二医院外周静脉输液常见并发症及处理南华大学附属第二医院（一）导管堵塞无法冲管滴速减慢滴注停止不能抽回血南华大学附属第二医院胃肠外营养输

2、注后导管冲洗不彻底封管技术--封管液种类、用量及推注速度选择不当血液凝结药物沉淀或脂肪乳沉积药物PH值变化导管堵塞相关因素南华大学附属第二医院正确的冲封管两种药物之间冲管用药后、输注血液或血制品以及输注TPN冲管输注速度减慢、抽血前后应冲管停止输液后需每6-8小时冲管1次执行脉冲-正压封管手法留置针保留72~96小时导管堵塞预防导管堵塞预防南华大学附属第二医院导管堵塞处理：可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用药物及负压方式清除导管阻塞。如清洗导管失败，需拔除导管。患者教育南华大学附属第二

3、医院（二）静脉炎症状及体征：沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向疼痛、压痛静脉呈条索状穿刺点周围皮肤颜色改变皮温高或肿胀穿刺点有脓性分泌物渗出南华大学附属第二医院0级：无临床症状1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮下未能触及条索状物。2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下未能触及条索状物。3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下可触及条索状的静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及摸到条索状的静脉＞2.5cm，有脓液渗出。静脉炎的分度：南华大学附属第二医院静脉炎分类按临床表现分：按性质分：化学性静脉炎机械

4、性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎红肿型硬结型坏死型闭锁型南华大学附属第二医院1、严格无菌操作手卫生-INS，2006口罩需紧密盖住口鼻皮肤消毒范围：外周静脉8cm*8cm，大于敷料的大小；消毒剂的选择：有效碘>1%消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料2、合理选择工具高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管3、穿刺技能送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血管，合理固定。静脉炎的预防南华大学附属第二医院4、尽快拔针外周套管针留置针时间3-4天留置时间越长，静脉炎的发生机率越高5、用药局部用药：喜疗妥、水胶体等全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等6、使用

5、带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内7、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管上反复穿刺静脉炎的预防南华大学附属第二医院静脉炎处理原则停止患肢输液1抬高患肢2促进局部血液循环：TDP灯照、药物3南华大学附属第二医院静脉炎的INS指引应用标准化量表评估静脉炎的症状和体征确定是否存在病因评估及记录患者对护理措施的反应拔除血管通道器材时，监测48H以便发现输液后的的静脉炎护士应该参与有关静脉炎的质量改进活动护士应积极提倡降低静脉炎的发生率应采用统一的标准极端其发生率外周静脉炎的发生率=发生静脉炎的例数/留置外周静脉导管的总例数*100%南华大学附属第二医院（三）药物渗漏

6、渗漏包括渗出与外渗渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。区别：外渗易导致局部组织坏死。南华大学附属第二医院多巴胺渗液新生儿左脚液渗引发肌肉坏死南华大学附属第二医院药物外渗后果病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加治疗期延长费用增加住院日期延长手术治疗坏死组织药物治疗占用工作时间可能的法律责任：药物外渗成人＞体表面积2%，小儿＞体表面积5%，属4级医疗事故。南华大学附属第二医院外渗/渗出症状及体征触痛、肿胀1皮肤紧绷、发亮2穿刺部位或末梢

7、温度偏低3输注液体低于体温4局部微循环障碍5无回血或浅粉色回血6穿刺点渗液7滴数减慢8南华大学附属第二医院药物渗出的分度访谈结果与析没有症状皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围