静脉输液治疗并发症的预防及处理ppt.ppt

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1、静脉输液治疗并发症的预防和处理我国输液现状l29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林”现象令人忧2011-02-23：长沙晚报l医院劝告少输液，患者大多不买账2011-01-08北京青年报内容：一、外周静脉输液常见并发症及处理二、中心静脉导管的并发症及处理外周静脉输液常见并发症及处理常见并发症液体导管相关性导管堵管静脉炎渗出/外渗血流感染（一）导管堵塞无法冲管滴速减慢滴注停止不能抽回血相关因素¡胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底¡封管技术--封管液种类、用量及推注速度选择不当¡血液凝结¡药物沉淀或脂肪乳沉积

2、¡药物PH值变化l正确的冲封管l两种药物之间冲管l用药后、输注血液或血制品以及输注TPN冲管l输注速度减慢、抽血前后导管堵塞预防应冲管l停止输液后需每6-8小时冲管1次l执行脉冲-正压封管手法l留置针保留3-5天，不超7天。n预防预防导管内血栓形成预防机械性导管阻塞♀严防液体滴空♀应用输液泵时要♀管内膜的损伤合理设置报警装置♀使用有过滤器的输液装置♀尽量避免留置导管的肢体下垂♀减少联合用药，注意药物配伍禁忌♀采取正确的方法♀正确选择穿刺点，和步骤经静脉导管正确固定防止打折采集血标本。或移动滑出处理：可

3、尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用药物及负压方式清除导管阻塞。如清洗导管失败，需拔除导管。患者教育（二）静脉炎症状及体征：沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向疼痛、压痛静脉呈条索状穿刺点周围皮肤颜色改变皮温高或肿胀穿刺点有脓性分泌物渗出静脉炎的分度：0级：无临床症状1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮下未能触及条索状物。2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下未能

4、触及条索状物。3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下可触及条索状的静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及摸到条索状的静脉＞2.5cm，有脓液渗出。静脉炎分类按临床表现分：按性质分：化学性静脉炎红肿型硬结型机械性静脉炎坏死型细菌性静脉炎闭锁型血栓性静脉炎静脉炎分类--化学性静脉炎l相关因素：l1.药物PHPH〈4.1或PH〉8l2.药物渗透压l3.药物稀释程度l4.外渗l5.静脉内血流量化学性静脉炎相关因素（一）PH值l界限值：4.1

5、低于界限值，将严重破坏组织细胞lpH值—例举部分药物PH值l5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.2—5.5l0.9%NS、PH=4.5—7.0l5%GSNSPH=3.5---5.5l复方氯化钠PH=4.5—7.5l5%NaHC03PH=7.5—8.5l20%甘露醇PH=4.5—6.5l低分子右旋糖苷GSPH=3.5—6.0l多巴胺PH=2.5—4.5l10%KCLPH=4l氨苄PPH=10化学性静脉炎相关因素（二）渗透压l正常值：280-320mosM/Ll大于500mosM/L，会引起中度静

6、脉炎l大于600mosM/L，则24小时后必定引起静脉炎l例：lTPN700-1400l20%甘露醇1098化学性静脉炎相关因素l临床常用药物的渗透压l药物渗透压l阿奇霉素280l5-FU650l环磷酰胺352l长春新碱610l5%葡萄糖352l0.9%盐水308l3%氯化钠1030lTPN1400l甘露醇1098l5%碳酸氢钠1190l50%葡萄糖2526化学性静脉炎相关因素（三）外渗l化疗药物外渗的表现l输液部位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红斑水疱→硬结→溃疡化学性静脉炎相关因素（四）血流量l手背及

7、前臂静脉<95ml/分l肘部及上臂静脉100–300ml/分l锁骨下静脉1-1.5L/分l上腔静脉2-2.5L/分静脉炎的预防1、严格无菌操作手卫生-INS，2006口罩需紧密盖住口鼻皮肤消毒范围：外周静脉8cm*8cm，大于敷料的大小；消毒剂的选择：有效碘>1%消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料2、合理选择工具高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管3、穿刺技能送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血管，合理固定。静脉炎的预防4、尽快拔针外周套管针留置针时间3-4天留置时间越

8、长，静脉炎的发生机率越高5、用药局部用药：喜疗妥、水胶体等全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等6、使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内7、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管上反复穿刺静脉炎的处理原则1停止患肢输液2抬高患肢3促进局部血液循环：TDP灯照、药物静脉炎的INS指引l应用标准化量表评估静脉炎的症状和体征l确定是否存在病因l评估及记录患者对护理措施的反应l拔除血管通道器材时，监测48H以便发现输液后