疼痛治疗并发症的预防

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1、疼痛治疗并发症的预防何睿林蒋宗滨黄剑峰周增华许圣荣（广西医科大学第一附属医院广西医科大学疼痛医学中心南宁530007）一、概述疼痛已经成为危害人类健康的主要“杀手”之一，也是造成人们劳动能力降低和出勤日减少的故普通、最直接的因素。疼痛作为人类的“第五牛命体征”已引起全社会的重视，壯界卫生组织（WHO）更在2000年提出了“慢性疼痛是一类疾病”的论断。因此，各国都已开始重视疼痛性疾病的治疗，并冃成立了各有特色的疼痛诊疗机构以便开展疼痛诊疗业务。目前疼痛科治疗疼痛的方法很多，如神经阻滞、神经疼痛介入治疗、脉冲射频、臭氧治疗以及其他微创治疗等，其中神经阻滞是麻醉科常用的治疗

2、方法，主要川丁•术后镇痛、无痛分娩或癌性疼痛等。随着对疼痛机制的不断研究与深入，以及医学科技的不断发展，更多的新方法、新技术被应用于疼痛临床，为广大遭受疼痛折磨的患者带来了希望，也给广大疼痛科医师带來了学科发展的良好机遇。但是，必须指出，任何一门技术都有其从认识到熟练的过程，并H包含一定的适应范围和不足Z处。因此，必须警惕疼痛治疗所带来的并发症。这种治疗性并发症与疾病本身发展中的合并症不同，它是指有资质的医务人员在对患者进行止常诊治过程中发牛对患者不利的反应与结果。据2004年元Fitzgibbon发表的一项研究表明，自1970至1999年美国麻醉医师协会数据库屮54

3、75个赔偿案例屮，284例与慢性疼痛治疗有关，而其余5125个案例则与外科或产科手术麻醉相关。上世纪70和80年代慢性疼痛治疗引起的赔偿事件在所有赔偿案例中的比例分别为2%和3%,而90年代却上升到10%。在284与慢性疼痛治疗相关的案件中，276（97%）为损伤性操作所至，非损伤性操作只占3%0在损伤性操作引起的案例中，注射和阻滞所占比例高达占78%。研究表明，因治疗慢性疼痛引起的最敢见的并发症是神经损伤23%,其次为气胸21%和感染13%,死亡和脑损伤占9%；头痛和所患疼痛加重或无效而引起诉讼赔偿分别各占8%；其他：包括因导管残留等原因而导致赔偿的案例共占21%o

4、因此，应强调以一种负责任的态度去处理疼痛，以尽口J能避免或减少与治疗相关的并发症，使疼痛治疗真止体现“安全、有效”的治疗理念，促进疼痛诊疗事业的健康发展。二、疼痛治疗并发症的分类1.按疼痛治疗发生的场所来分（1）门诊治疗并发症目前在世界范围内，疼痛治疗大多数仍以门诊治疗为主要模式。因此，与疼痛治疗有关的并发症也人多发生在门诊治疗当中。一方面与麻醉I矢师出身的疼痛诊疗医师更多的应川神经阻滞疗法有关；另一方面，也和门诊患者病情不其确定，其至隐含其他危险因素而易于被临床疼痛医师和患者忽视有关；再者，也可能与门诊各种应急抢救设施不够齐备有关；述有，门诊治疗后无法捉供足够的观察

5、时间也可能是导致并发症或者意外发牛的一个因素；也有因门诊患者对本身疾病严重程度的认识不足，意识不到治疗也会发生并发症，导致不能遵照医生的要求如充分休息就贸然离开等。尤•其在我国，常常是一位医师既要诊病，又要给患者治疗，因此常常无法捉供足够的观察，从而易于导致治疗并发症或其他意外的发生。有作者报道，对门诊2（）例慢性疼痛患者主要给予神经阻滞疗法和痛点注射疗法，部分病例辅加消炎镇痛类药和活血化瘀解痛类中药口服强疗效。神经阳•滞合剂是以局麻药为载体，混入皮质激素、维牛素B类，活血药如654-2.丹参注射液等，药量及浓度依病情而定。结果观察到如下并发症：体位性晕厥3例、腰痛加

6、剧4例、胃炎反应4例、神经阻滞平而过宽1例、脊神经根损伤1例、药物毒性反应1例、药物性皮疹2例、霍纳氏征1例、因肋间神经阻滞致气胸1例。可见，门诊疼痛治疗并发症发生率之窩，值得重视。（2）病房或手术室内治疗并发症相对而言，病启治疗所导致的并发症则可能多与医生的职业素养或者责任心有关。理论上，病房治疗理应更加女全，如各种抢救设施较为齐全，人员也较为丰富，易于即使应对，但这不意味着疼痛治疗不会出现并发症，尤其是责任心不强或者麻痹人意时更是如此。1.按疼痛治疗的部位來分这里的治疗主要是指各种有创治疗，如麻醉医师故为擅长的各种神经阻滞或神经毁损治疗，以及近年发展很快的各种微创

7、介入治疗技术等所导致的并发症。（1）头面部如三叉神经痛半月神经节射频热凝治疗导致角膜溃疡其至失明；上颌神经注射无水酒精毁损导致局部组织水肿；茎突血神经阻滞导致迷走神经意外阻滞引起心律失常其至心跳骤停等。如采用立体定向技术行丘脑中央中核毁损控制肿瘤顽痛是一种简单、创伤小、疗效可靠的止痛手术，但并发症会影响手术效果，其至造成死亡。包括非特异性并发症：即任何脑部手术均可能发牛的并发症如颅内出血、肺部感染；特异性并发症，即与靶点毁损有关的，造成靶点周围重要结构损伤、神经功能障碍的并发症。（2）颈肩、上肢部如颈椎旁神经阻滞、颈部硬膜外阻滞因穿刺不当导致全脊髓麻