疼痛治疗并发症及处理

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1、疼痛治疗中常见并发症及防治一、局麻药中毒1.中毒原因（1）用量过大：如利多卡因不得超过0.4g，丁卡因不得超过0.1g。　　（2）浓度过高：如利多卡因常用浓度为0.4％~2%，最大不超过2％。　　（3）药物入血过快：如直接穿刺注入血管或在血循环丰富部位麻醉，吸收过快。　　（4）患者体质差，对局麻药耐受能力低下。　　（5）药物之间的影响。2.中毒表现　　一般分为两类　　（1）兴奋型：表现兴奋，如多语、。不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥。甚至心脏停跳在收缩期。　　（2）抑制型：表现抑制，如嗜

2、睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷，甚至心跳呼吸骤停，抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。　　3.急救处理 　　一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，兴奋型肌注苯巴比妥钠或地西泮，重症有惊厥的给静脉缓慢注射2.5％硫喷妥钠6～8mL.抑制型的给氧，特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品、脂肪乳等，心跳呼吸骤停的立即复苏。中毒经抢救恢复以后也要密切观察。　　4.中毒的预防　　（1）限量使用：一般不允许超过限量，尤其对耐受力低下的病人，要适当减量。　　（2）限制浓度：不得超过限制浓

3、度，尤其对年老体弱者更要加以限制。（3）防止局麻药过快入血：即每次推药前必须回吸无血；同时在血循环丰富部位麻醉用药浓度和用量要偏小；在局麻药中加人适量的肾上腺素，通常每l00ml局麻药中加入0.1％肾上腺素0.3ml，可延缓麻药的吸收，减少中毒的发生，又可延长麻醉时间，但有高血压、心脏病、甲亢、老年患者及指（趾）端手术的局麻药中忌加肾上腺素。二、晕针及防治1.临床表现患者在治疗过程中或者治疗停止后，突然出现的表情淡漠、面色苍白、虚脱现象、血压下降、心率增快的症状。2.处理立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧

4、，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可保持呼吸道通畅，吸氧。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。3.预防　对于晕针应注重预防。如初次接受针刺治疗或精神过度紧张、身体虚弱者，应先做好解释工作，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适持久的体位，最好采用卧位。选穴宜少，手法要轻。若饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后少时再予针刺。医者在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉。一旦有不适等晕针先兆，应及早采取处理措

5、施，防患于未然。三、穿刺感染及防治1.临床表现多在治疗1~3天出现头疼、畏寒、局部疼痛或放射痛、可伴有发热、局部红肿发热甚至形成脓肿，查血白细胞、中性粒细胞增多，血沉增快，C-反应蛋白增高。2.处理若为椎管穿刺应立即做MRI、CT检查，尽早行细菌培养及药敏试验，运用抗生素抗感染治疗。3.预防治疗前应全身无感染，穿刺点周围无炎症，严格无菌操作，彻底消毒，物品应严格灭菌，保证在有效期内使用，治疗室应为无菌室。四、神经损伤主要是穿刺针头直接损伤神经、脊髓或者药物直接注射于神经组织内引起的严重并发症1.临床表现表现为

6、受损神经分布区疼痛，以前3天最为剧烈，感觉神经受损表现为感觉减退或者消失，运动神经损伤表现为肌力减退或者无力。脊髓损伤则为严重伤，可发生一过性意识丧失、脊髓半切征或者马尾综合征。2.治疗早期脱水、利尿、运用糖皮质激素，运用营养神经药物。3.预防：穿刺应细致，进针避免过猛，有条件应做神经电测试，或者在神经刺激仪、超声引导下穿刺或行穿刺造影。神经损伤早期脱水、利尿、运用糖皮质激素，运用营养神经药物感觉神经受损表现为感觉减退或者消失运动神经损伤表现为肌力减退或者无力发现局麻药中毒立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持

7、呼吸和循环兴奋型肌注苯巴比妥钠或地西泮，重症有惊厥的给静脉缓慢注射2.5％硫喷妥钠6～8mL抑制型的给氧，特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品、脂肪乳等，心跳呼吸骤停的立即复苏发现晕针立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖可保持呼吸道通畅，吸氧，若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常穿刺感染治疗1~3天出现头疼、畏寒、局部疼痛或放射痛、可伴有发热、局部红肿发热甚至形成脓肿，查血白细胞、中性粒细胞增多，血沉增快，C-反

8、应蛋白增高若为椎管穿刺应立即做MRI、CT检查，尽早行细菌培养及药敏试验，运用抗生素抗感染治疗。