骨肉瘤肺转移综合治疗的初步报告

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1、浙江大学硕士学位论文骨肉瘤肺转移综合治疗的初步报告姓名：虞攀峰申请学位级别：硕士专业：外科学（骨外）指导教师：杨迪生2003.4.2第1贞共29页浙江大学医学院2003届临床专业学位硕士研究生毕业论文摘要：本文目的在于探讨骨肉瘤肺转移外科治疗的手术指征、方法和影响预后的因素。方法：对14例骨肉瘤肺转移的临床资料进行回顾性分析。肺转移手术入路有经胸骨正中切口和侧方切口2种。侧方切口有患侧后外侧直切口和腋下直切口2类：手术方式采用楔形切除，最大限度切除肺转移灶，保留正常肺组织，保证患者肺功能；肺转移瘤术前

2、术后接受辅助化疗。结果：随访率100％，其中8人存活至今，肺转移术后2年生存率69．64％，3年生存率34．82％。结论：对骨肉瘤原发病灶已完全切除，无肺外转移或能控制的肺外转移，患者能耐受手术作为手术指征：肺转移瘤手术宜采用经胸骨正中切1：2楔形切除。术前术后的辅助化疗能够有效地提高肺转移瘤外科治疗的效果。关键词：骨肉漕／肺转彩7外科渐新辅助花弄第2页共29页浙江大学医学院2003届临床专业学位硕士研究生毕业论文Surgicaltreatmentandneoadjuvantchemotherapyf

3、orpulmonarymetastasesfromosteosarcomaAbstract：Purpose：Thisstudyinvestigatedthemethodofoperationandprognosticfactorsintheprognosisfollowingresectionofsubsequentpulmonarymetastasesfromosteosarcoma，withemphasisontheeffectofneoadjuvantchemotherapy．Clinicalm

4、aterialandmethod：From1998to2002，wereviewed10patientstreatedwithneoadjuvantchemotherapyandsurgery．Results：Therateoffollow-upwas100％The2-yearsurvivalrateafterfirstresectionofpulmonarymetastaseswas69．64％andthe．3-yearsurvivalratewas34．82％．Conelusion：Weempha

5、sizetheimportanceofathoroughevaluationformetastases，astrictindicationinselectingpatientsandacarefulexploration．Relativeriskfactorsformetastaseswereasfollows：poorresponsetopreoperativechemotherapyand／orlackofpostoperativechemotherapy；tumor．containingrese

6、ctionmargin(mostlikelytometastasize)；latterdetectionanddiagnosisKeywords：osteosarcomapulmonarymetastasessurgicaltreatmentneoadjuvantchemotherapy第3页共29页浙江大学医学院2003届临床专业学位硕士研究生毕业论文骨肉瘤肺转移综合治疗的初步报告硕士研究生：虞攀峰导师：杨迪生教授IIB期骨肉瘤患者5年生存率在59～84％以上，但仍有20％～40％的患者发生远处转移

7、，肺是骨肉瘤转移的主要靶器官⋯。辅助化疗和积极外科治疗能够有效地延长骨肉瘤肺转移患者的生存期限¨2；引。1989年1月至2002年10月我科对14例骨肉瘤肺转移患者进行转移瘤切除，并辅以化疗，取得良好的近期效果。现回顾分析如下：临床资料本组14例患者，男II例，女3例；年龄9-44岁。平均年龄(首次入院)22．2岁。骨肉瘤原发部位5例胫骨上端，7例为股骨下端，肱骨上端和腓骨上端各一例。保肢术11例(其中人工关节置换3例，瘤体灭活再植内固定6例，肿瘤大块切除2例)，截肢术3例。骨肉瘤肺转移的诊断方法：Ⅸ

8、线平片和双肺CT扫描(层厚2mm)。在骨肉瘤术后3～37个月发现肺转移。单侧肺转移10例，其中有l例合并有左心房和乳腺转移；双侧肺转移4例。方法本组14例患者中，肺转移病灶首次手术12例行病灶楔形切除，手术入路有侧方开胸和胸骨正中切口2种，于本院首次手术采用正中胸骨切口6例，行双肺探奁，转移瘤切除；侧方切口开胸6例。2例首次手术于外院行胸腔镜切除。1例先后丌胸5次，1例开胸4次，3例2次开胸，9例1次开胸。4例患者转移前接受卡{fl／N霉素／高温隔离灌注