老年性痴呆临床综合治疗疗效观察

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1、老年性痴呆临床综合治疗疗效观察　　　　　　作者：白玉海崔志堂闫俊杰张丽君【关键词】痴呆临床【摘要】目的观察老年性痴呆临床综合治疗的效果。方法根据老年性痴呆的五大主要病因学说，针对性给予胆碱酯酶抑制剂、促进脑细胞能量代谢剂、消炎镇痛剂、自由基清除剂、钙离子拮抗剂5种药物综合治疗。采用自身对照评估法分别在治疗前，治疗后4周、10周，根据简易智能状态检查法（MMSE）、临床痴呆程度量表（CDR）、日常生活自理量表（ADL）检测患者，进行对比观察。结果治疗10周后较治疗前MMSE评分有显著提高（P<0.01）

2、，CDR评分略有减低（P<0.05），ADL比较有改善（P<0.05）。治疗4周MMSE评分有改善（P<0.05），CDR、ADL无明显改善（P>0.05）。结论老年性痴呆临床综合治疗取得一定的疗效，但是疗程长，值得临床进一步推广研究。关键词老年性痴呆综合治疗人口老龄化是全社会面临的问题，而老年性痴呆（AlzheimerDisease，AD）是老龄社会的主要疾病。我国在经济欠发达时就已出现人口老年化，如果不给予足够的重视，这类疾病将极大地影响老年人生活质量。我科根据AD主要病因学说，

3、综合性的给予20例病人治疗，取得一定疗效，现报告如下。1对象与方法71.1研究对象选自2003年2～9月就诊病人，简易智能状态检查（MMSE）评分在10～24分之间。入选24例病人均符合国立神经病学、语言机能障碍和中风研究所（NINCDSARDA）中的可能AD标准及诊断与统计手册第4次修订版（DSMIVR）中的AD诊断标准［1］。24例病人均无其他系统严重性疾病，初中以上文化。入选24例中2例因家人关爱不够未能坚持口服药物，1例服药过程中出现冠心病，1例失访而被淘汰。余20例，年龄56～78岁，平均69岁，

4、男12例，女8例，其中轻度痴呆15例，中度痴呆5例。病程0.5～3.0年，平均2年。1.2治疗方法在合理调整膳食、给予相关的体力和脑力活动锻炼、维护精神心理卫生健康的基础上，根据AD提出的五大病因学说给予相关联合药物:（1）安理申5mg每日睡前口服;（2）阿尼西坦3g，每日3次口服;（3）阿司匹林80mg，每日1次口服;（4）维生素E0.6g，每日3次口服;（5）尼莫地平40mg，每日3次口服，无相关禁忌证用药均为8周。1.3评估方法采用自身对照评估法，分别在用药前和用药后4周、10周临床检查1次。方法:（

5、1）简易智能状态检查（MMSE）检测患者的认知功能、定向力、记忆力、计算力、语言能力、视空间及运用能力等;（2）临床痴呆程度量表（CDR）检测患者的痴呆程度;（3）日常生活自理量表（ADL）检测患者的日常生活自理能力。由专职人员进行各项数据的处理，避免主观上的误差及客观上的倾向性，以得到数据的统一、真实性。1.4安全性评估7用药前和用药后第4周、第10周检查1次，方法:（1）神经系统检查;（2）生命体征检查;（3）实验室检查，包括血、尿、便常规、血生化指标。1.5统计学分析各组数据以均数±标准差（ˉx±s）

6、表示，而两组间比较采用t检验。2结果见表1。2.1认知功能（用MMSE评分）治疗10周后较治疗前有显著提高，MMSE分数平均提高3.5分（P<0.01），用药4周时MMSE评分已有改善（P<0.05）。表1治疗前后各量表评分结果2.2痴呆程度（用CDR评分）治疗10周后较治疗前略有减低（P<0.05），治疗4周后无明显改善（P>0.05）。2.3日常生活自理能力（用ADL评分）治疗10周后较治疗前有减低（P<0.05），治疗4周后无明显变化（P>0.05）。2.4临床安全

7、性随访的20例病人，10周内中未发现有死亡或严重不良反应，3例病人在服药第8～9周时出现轻度恶心、食欲不振，加用胃保护药1～2天后症状消失。患者在服药第4周及第10周生命体征平稳。血、尿常规及血生化检查在治疗前后均无明显变化（P>0.05）。3讨论随着人类平均寿命的延长，老年性疾病逐渐增加，老年性痴呆所占比例日见明显。AD在老年人群中发病率仅次于心脑血管疾病和癌症，位居第三［2］，严重的影响老年人的生活质量。AD又称早老性痴呆，占老年痴呆病的50%～60%，是继心脏病、肿瘤、中风后的第四大死因7［3］

8、。AD病程迁延，主要表现为进行性获得性记忆障碍、性格改变、情感异常、甚至产生错觉和幻觉等其它神经精神症状，临床表现为进行性痴呆，患病后给家庭和社会带来巨大的经济和精神负担以及一系列社会问题。因此，探讨AD的机制，寻找有效的治疗手段和方法是当务之急。现代医学研究表明:AD病理改变主要为神经元纤维缠结，老年性神经斑，神经元颗粒空泡样变性，淀粉样蛋白沉积和神经元丢失［4］。根据AD的胆碱酯酶缺乏、脑细胞能量代谢障碍、非