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1、柴胡桂枝汤治疗神经内科疾病验案3则【关键词】柴胡桂枝汤；美尼尔氏病；癫痫；脑外伤综合征《伤寒论》146条：“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”提示太阳少阳并病的证治。笔者临证应用柴胡桂枝汤治疗神经内科疾病尤多体会,兹择其验案3则介绍如下。 1美尼尔氏病 案例1：患者,女,58岁,工人,2006年7月13日初诊。自诉：时发眩晕,视物天旋地转,耳鸣,似有飞机轰鸣,泛恶,乏力等。经确诊为美尼尔氏病。查：形体肥胖,面色淡白虚胖,自汗,恶风,舌淡胖,苔白腻,脉弦细弱。处方：柴胡18g,黄芩10g,半夏15g,太子参15g,桂枝1
2、5g,白芍l0g,黄芪20g,茯苓12g,白术12g,天麻20g,僵蚕15g,泽泻30g,磁石30g,生姜10g,大枣5枚、甘草l0g。每日1剂,水煎服,7剂。复诊时患者诉服上方3剂后症状大为减轻,再守方服1个月得以痊愈。按：本病大多表现为眩晕,耳鸣,泛恶乏力,发作有时,柴胡证悉备；该案更兼自汗恶风之桂枝证,故投柴胡桂枝汤以疏理肝脾、调和营卫,开郁升清降浊则阴阳调和,阳气升发则阴霾自散。3 2癫痫 案例2：患者,女,19岁,学生,2005年5月5日初诊。患癫痫已3年,发作时手足抽搐,口吐白沫,昏不知人,移时苏醒,醒后如常,食欲及二便尚可,经西医确诊为癫痫。服丙戊酸
3、钠等治疗效果一般,现每周最少发作1次。诊见舌质淡红,苔白略腻,脉细弦。询知以往每于情志不畅时发作更频,发作前多自觉两胁不适。辨证属土壅木郁,津液不化,痰浊壅滞,阴阳失调,清窍被蒙。治以疏理肝脾、调和营卫、开郁升清。方用柴胡桂枝汤加减：柴胡l8g,桂枝lOg,太子参12g,赤芍15g,白芍15g,黄芩10g,姜半夏15g,天麻15g,石菖蒲12g,僵蚕15g,地龙15g,炙甘草l0g。每日1剂,水煎服。连服10剂后未再发作。守方20剂后,停服西药,原方稍事加减,制丸再服4个月。后随访时,患者自述未再复发。 按：国内外有许多报道将柴胡桂枝汤用于治疗癫痫具胸胁苦满、发作有
4、时者有效的案例。笔者受其启发,悟其每于情志不畅时发作更频,发作前多自觉两胁不适乃肝胆木郁,发作时手足抽搐、口吐白沫、昏不知人为营卫不和,痰浊蒙窍。故用柴胡桂枝汤加地龙、天麻、僵蚕、石菖蒲等活血通络、开窍醒神,切中病机而取效。 3脑外伤综合征3 案例3：患者,男,36岁,工人,2004年3月9日初诊。1个月前,因车祸伤及头部,有短暂的意识丧失,醒后出现头晕头痛,恶心呕吐,逆行性健忘等症。查头颅CT正常,经住院治疗效差。诊见：头晕头痛,失眠,健忘,恶风,恶心纳呆,口苦咽干不欲饮,舌苔白微腻,脉细弦。此乃瘀血阻滞,营卫不和,少阳胆郁。治以活血化瘀、调和营卫、开郁升清。投
5、柴胡桂枝汤加味：柴胡18g,黄芩10g,半夏15g,太子参15g,桂枝l0g,赤芍20g,炒酸枣仁20g,三七(吞服)10g,蜈蚣2条,天麻25g,僵蚕15g,石菖蒲15g,炙甘草l0g,生姜10g,大枣5枚。每日1剂,水煎服,7剂。服药后上述症状大减,守上方7剂后诸症平息。 按：本证虽为脑外伤综合征而见头晕头痛、失眠、健忘等症,其兼症恶心、纳呆、口苦、咽干为少阳见证,恶风为营卫不和。故用柴胡桂枝汤加三七、蜈蚣、天麻、僵蚕、石菖蒲等活血通络、养血安神,切中病机,随手起效。 4结语 王晋三《伤寒古方通·和剂》云：“桂枝汤重于解肌,柴胡汤重于和里,仲景用此二方最多,
6、可谓表里之权衡,随机应用,无往不宜。故经方之用,权在病机。”笔者认为,临证凡见营卫不和、土壅木郁之证,无论外感内伤,皆可使用本方治之。3
