应用柴胡桂枝汤治疗外感

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1、应用柴胡桂枝汤治疗外感胡克崇(浙江瑞安市中医院中医内科325200)【中图分类号】R272.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)34-0401-02虚人外感或外感失治误治致正虚，使表邪入少阳，而太阳表证未罢，为太阳少阳证。其表邪未解，而邪热已入里见外感内伤杂证，其病程缠绵难愈及变证百出，单纯解表或扶正不能解决。解表发汗则汗山表虚，表虚再感邪致反复感邪不愈;单纯的扶正或清里则邪气内郁不解，发热不解。治以柴胡桂枝汤和解表里扶正祛邪。《伤寒论》：“伤寒六七H,发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之

2、。原方是治疗伤寒六七日，病邪己入少阳，而太阳外证未罢之证。其发热恶寒均微，仅肢节烦痛，而无头项强痛及周身疼痛，提示太阳表邪已轻。微呕既心烦喜呕而微，心下支满与胸胁苦满同类而轻，可见少阳之证虽见而未甚。但正气略虚而致二阳之证不解，予以小剂量柴胡桂枝汤扶正及双解太阳少阳表里之邪。但临床见正气虚兼二阳之证不解均可应用之，不限于邪轻邪重或低热高热，可随病症灵活加减。曹氏对缠绵难愈之感冒合并证，如眩晕、呕吐、感冒周余胃痛满闷不思饮食、感冒十余日全身酸痛关节痛甚等病症，用木方加减，均收效满意。傅氐用木方加石膏、川芎、和苍术治疗病毒感染性发热112例，均有

3、良效。喻昌：“人受外感之邪，必先汗以驱之。惟元气大旺者，外邪始乘药势而出，若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休。所以虚弱之体，必用人参三、五、七分入表药中，少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而山。使陷里之邪还山表而愈。”人参败毒散、小柴胡汤、柴胡桂枝汤均有用人参扶正祛邪。柴胡桂枝汤是小柴胡汤加桂枝汤，桂枝汤表证得之为解肌和营卫，内证得之为化气和阴阳。艽与小柴胡汤相比加强了扶正解表的功效，既可扶正气，也可散太阳表邪大大扩展了其治疗功效。柴胡桂枝汤以人参、甘草扶助正气，以桂枝、白苟、生姜、大枣

4、解肌发表，散太阳之邪，并温中健脾，生发气血以助人参、甘草扶助正气，使营卫充正气足鼓邪而出，汗出不伤正。予以柴胡、黄芩疏少阳之热郁，半夏消痞散结以助柴芩散邪，以解在里之邪。诸药合邪去正复而安。如兼表寒重，加羌活、苏叶、荆芥、防风等以发汗解表。如兼外感风邪郁而发热或外感风热可加薄荷、蝉衣、青蒿、白薇等以散风热。如兼里热重，加石膏、芦根、银花、连翘、板兰根、元参等以清里热透邪而出。深究柴胡桂枝汤的机理可大大扩展其治疗外感病的范畴。使体虚之人外感证不至于缠绵难愈及变证百出。举例1:杨某某、女、38岁，2009年5月8日就诊。诉外感十几天不愈，西医治疗

5、无效，胃纳变差，前一中医应用小柴胡汤加减治疗症状不减。恶寒、发热体温T37.8°C,鼻塞流清涕，咽干咽痛，乏力头&，胃纳不佳，心烦恶心欲呕，肌肉酸痛，口苦口干，舌红苔白腻，脉弦浮无力。体形偏胖，面色恍白。分析：恶寒、发热，鼻塞流清涕是外感邪在太阳之候，脉当弦浮，其奋无力见气虚正气不足。体形偏胖，面色恍白也是正虚之征。口苦咽干、心烦欲呕、是邪入少阳之证。苔白腻，胃纳不佳为湿邪闲脾之征。患者正虚明显，单纯应用小柴胡汤其只能和解半表半里之邪，难以鼓舞气血、调和营卫、扶正解太阳之邪。故应用柴胡桂枝汤加减。方药：柴胡15克党参20克桂枝9克白芍12克生

6、姜6克大枣6个甘草6克黄芩10克薄荷10克羌活10克半夏10克荆芥10克苏叶10克秦艽12克板蓝根20克芦根15克连翘10克辛夷10克3剂而愈。此患者此后又有外感均予以柴胡桂枝汤加减而愈。举例2:蔡某某、男、64岁，2007年4月20日就诊。诉外感6日，经西医输液、抗菌消炎、发汗等治疗未见好转。恶风寒、鼻塞、发热未解，体温T38.2°C,乏力肢软闲重，骨节酸痛，头昏头晕，心悸不安，U苦IJ干，纳差难饥，舌红苔白略厚腻，脉弦略无力，有胃下垂病史。予以柴胡桂枝汤加减。方药：柴胡15克黄芩10克党参25克甘草6克牡蛎20克桂枝8克白芍12克生姜6克

7、大枣6个米仁20克桑叶10克菊花10克秦艽12克地骨皮12克北沙参12克前胡10克三剂。复诊诉：2剂而安，发热退，精神震，心悸肢软消失，胃纳好转，现略乏力，微恶风，舌红苔根略白腻，脉弦细。表证已解，营卫转和，但表虚不固，中焦虚寒，湿邪内闲之证仍存。予以：生黄芪25克生白术15克防风12克、生姜8克红枣6个桂枝8克白芍12克杏仁10克米仁15克滑石12克党参20克茯苓12克川扑10克蚕砂10克甘草6克三剂而安。分析：原有胃下垂病史，中气素虚，卫气不固，感邪后，正气虚难以祛邪外出，见恶寒发热不解。予以过汗伤正气，心气受损，故见心悸不安。表邪入少阳

8、，里热伤津，见U苦U干。输液过多，湿浊内生，脾胃受闲，见肢软头昏，纳差难饥。正虚湿邪粘腻致里热及外邪难祛不愈。予以柴胡桂枝汤中之桂枝汤健脾胃、化湿邪、营卫之气充足鼓