《eg在围术期的应用》PPT课件

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1、TEG血栓弹力图试验在外科应用介绍个性化凝血管理里程碑合理用药的优选工具Thrombelastograph(TEG)发明(’48)肝移植采用TEG技术(’80s)198019902000心血管手术采用TEG技术(’95–’96)TEG®5000系统获得专利(‘00)诊断树获得专利(‘03)1995全院化PlateletMapping专利(‘04)成为肝移植标准化临床治疗手段TEG在40个国家使用凝血检测能看到什么?TEGAnalysisaPTTACTPTPlateletTestsD-Dimer项目TEG常规检查原理细胞基础模式级联反应

2、模式监测范围凝血和纤溶连续的全过程凝血或纤溶过程中的一个点或部分时程血样形式不须处理血样，全血液、血浆、富含血小板的血浆等都可须处理血样，以血浆或特定血样为主结果定性伴定量的结果，电脑软件自动生成，可生成多种结果。多为定量的结果，部分仪器自动生成结果。只能生成单一结果。报告有初步诊断功能，提示医师治疗方案多为数值，没有诊断建议，医师需要自行判断时间15-20分钟每个指标的结果诊断时间不一样参数国际标准化参数多数非国际标准化参数TEG检测与常规实验室检测的区别血小板聚集功能凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白溶解TEG®反应凝血的那些部分？时间(m

3、in)探针旋转振幅(mm)以高岭土样本为例R凝血时间IIa生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝R(min)¯R(min)K(min)¯a(deg)¯K(min)a(deg)¯MAMA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白X-联结纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/ACI功能紊乱4-8min47°-74°1-4min55-73mm-3.0–3.00-8%0-15%血

4、栓弹力图----独特的诊断功能正常图形正常范围TEG®诊断示意图以高岭土样本为例灰色部分是正常TEG®图形U.S.专利号6,787,363TEG®指导凝血诊断和血制品管理TEG®参数值临床分析建议治疗说明R<4min酶动力型高凝抗凝药物#低体温状态：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个血样的测试温度设置为与病人体温相同的温度，另一个血样的测试温度设置为37℃。那么病人凝血状况的差异可能是由于体温过低造成的。如果低体温病人正在出血，但他的凝血状态在37℃是正常的，则意味着当他的体温回升后，出血就会停止。另一方面，如果血样在37℃显

5、示凝血异常的，而病人在出血，那么我们应该对病人的凝血异常进行治疗，直到其血样在37℃测量是正常的，因此此时如果低体温病人仍然持续出血，原因可能就是体温过低造成的。##去氨加压素：MA值介于46—54之间时反映有轻微的血小板功能不良，可通过加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机理，采用DDAVP来提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。如果TEG测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血：考虑VWF因子疾病：VWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板-内皮间的粘附

6、性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采用DDAVP（释放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）。考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血。复温和MA的关系：在复温过程中血样的MA值比鱼精蛋白中和后血样的MA值低5—7mm左右。因此在手术的复温阶段中建议采用诊断树。如果病人没有接受过肝素治疗，则以自然血为基础评估凝血状态。因为我们推荐在模拟条件下运行病人的血样，因此，在病人血液中不存在肝素时，建议不需用肝素酶

7、杯进行检测。11min14min凝血因子x4FFPor16ml/kg1、5、2646mm73血小板型高凝抗血小板治疗R<4,MA>73酶动力型和血小板型高凝抗血小板治疗和抗凝药物1、11、10、28α<45°纤维蛋白原水平0.06u/kg冷沉淀5LY30≥7.5%,C.I.

8、＜3.0原发性纤溶亢进抗纤溶药物5、1LY30≥7.5%,C.I.＞3.0继发性纤溶亢进抗凝药物5、1、15LY30＜7.5%,C.I.＞3.0血栓前状态抗凝药物11、15K将1ml自然全血注入到Kaoli