自体输血在围术期的应用

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1、自体输血在围术期的应用河南科技大学第二附属医院王启恒自体输血是指临床上采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。自体输血定义①避免输血相关性感染，如艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源性致病原的交叉感染。②避免同种抗体的产生，无抗红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应，防止移植物抗宿主病，亦无异体输血配型失误造成不幸事故的危险。③减少癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤的早期复发率增高的可能性。自身输血的优点④避免了异体血液对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染的发生率。⑤术前实施的多次采血，能刺激骨髓造血干细胞分

2、化，增加红细胞的生成，使患者手术后造血比手术前快。⑥不需要输同种异体血或减少同种异体血的用量，并免去交叉配血和减少输血前多项检测试验，节约患者的输血费用。⑦稀释自身输血可降低患者的血液粘稠度并改善微循环，可以取得对组织的最佳送氧效果。库血与自体血的比较库血自体血溶血反应＋±血小板减少＋＋过敏反应＋－－血型输错＋－－免疫抑制＋－－传播疾病（肝炎、AIDS等）＋－－消耗费用（人力、物力、财力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解决可解决红细胞2,3－DPG含量低高库血与自体血的比较库血自体血红细胞形态及运氧能力异常、差正常、好红细胞变形性、聚集性下降、增加正常红细胞寿命及活力缩短、差正常、好抗酸缓冲

3、力差好抢救时间慢快患者医疗费用高低1.贮存式自体输血2.稀释式自体输血3.回收式自体输血自体输血的分类一、贮存式自身输血（一）预存式自体输血定义贮存式自身输血就是把自身的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用。任何人都可预存自己的血液，甚至可以达到商业化，即建立“血库银行”。应用最广泛的是择期手术前采集患者的自身血液，预存于输血部门，待手术时还输患者。（二）适应症①一般情况好，预计术中输血或健康人希望预存自身血液以备紧急情况下使用。②预计术中大量出血超过600ml以上，需要输血的择期手术者。如：全髋关节置换术、血管外科手术、心脏外科手术或胸外科手术。③稀有血型者及因宗教信仰不接受同种异体输

4、血的患者。④避免生孩子时输同种异体血的孕妇。⑤曾有严重输血不良反应病史者。贮存式自身输血⑥有多种红细胞抗体或对高频抗原的同种抗体所致的对所有供血者不配合者。⑦因输血产生同种免疫抗体的患者和准备进行骨髓移植的患者。⑧骨髓移植的供体在供髓前预存自身血液，于抽取骨髓时回输。⑨边远地区供血困难或经济困难，但手术需要输血者。⑩肿瘤或恶性白血病患者在化疗或放疗后的缓解期预存自身血液成分，再次化疗或放疗时回输。贮存式自身输血（三）禁忌症①有细菌感染或正在使用抗生素者（因为血液在贮存期内细菌会增殖，将其回输会导致菌血症）。②不能耐受放血的严重主动脉瓣狭窄症、新近的心肌梗死症、不稳定的心绞痛、室性心率不齐，严

5、重高血压、充血性心力衰竭患者。③有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。④有活动性癫痫病史者。贮存式自身输血⑤有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏使自身血液在贮存期间易发生溶血的患者。⑥贫血、出血或血压偏低者。⑦肝、肾功能不良者。⑧服用代偿性心血管反应的药物者。贮存式自身输血二、稀释式自身输血稀释式自身输血ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。稀释式自身输血稀释式自身输血是本世纪60年代发

6、展起来的一项输血新技术，是减少同种异体血的重要途径。研究表明，在血容量正常，氧合度充足和心脏功能正常的前提下，患者可以接受一定量的液体，使血液中度稀释而不会引起氧合度不足的危险，其相应的凝血因子的稀释也不会增加出血倾向。稀释式自身输血的优点1.手术时应用稀释式自身输血，可以减少红细胞的损失，减少同种异体血的需求。2.手术前在手术台上采集的自体血在体外仅贮存几小时，血小板和凝血因子仍具有活力，将富含血小板和凝血因子的自体血于术后回输，可减少患者术后出血。3.稀释式自身输血还可以改善组织微循环。4.稀释式自身输血安全可靠，可节省40%～50%的同种异体血。血液中水分占78%～82%，血液稀释时，

7、红细胞减少，可影响血液的携氧能力，但如果血液稀释不超过一定限度，机体可以通过多种途径代偿，血液稀释可以改变血液的流变学特性，对血液动力学产生有益的影响。（一）对血液粘度的影响血液粘度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相关，其中红细胞压积是血液粘度是否增高的主要决定因素，血液粘度的增高主要是由于细胞——血浆蛋白质相互作用引起的红细胞集聚和叠连。稀释式自身输血时，在人工放血的同时输入外源性液体置换血液，此时血液中红